Биопсия яичка Micro TESE (микро ТЕСЕ) у мужчин при лечении бесплодия

Существуют различные способы получения сперматозоидов из яичек для дальнейшего использования при проведении ЭКО/ИКСИ или криоконсервации. Выбор метода определяет форма азооспермии.

• Обструктивная азооспермия характеризуется отсутствием в эякуляте сперматозоидов из-за непроходимости семявыносящих протоков. Обычно она вызывается врожденными аномалиями репродуктивной системы либо возникает из-за приобретенных факторов (воспалительных заболеваний, операций и др.). Распространенность обструктивной азооспермии составляет около 15-20%.
• Необструктивная азооспермия встречается в 80-85% случаев. Она развивается вследствие нарушения выработки спермы. Механизм развития необструктивной азооспермии может быть разным. Например, у некоторых пациентов нарушается процесс дифференцировки половых клеток, в результате чего они делятся, но не созревают.

Обследование перед процедурой

Доступ к исследуемой области осуществляется под анестезией через поперечный разрез мошонки. Поскольку процедура инвазивная, перед ее прохождением нужны:

• мазок из уретры (определение флоры, диагностика ИППП и других инфекций);
• анализ крови на гепатиты, сифилис, ВИЧ;
• определение резуса и группы крови;
• общий анализ крови;
• коагулограмма.

При наличии в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы проводится ЭКГ.

Методы биопсии яичка

На данный момент существует несколько основных способов проведения биопсии:

MESA (микрохирургическая аспирация содержимого придатка яичка) — биопсия придатков, при которой половые клетки забираются через тонкую иглу, введенную в кожу мошонки, и исследуются с помощью микроскопа.

PESA — пункция придатка яичка, во время которой сперма забирается с помощью иглы через кожу мошонки. Этот метод также называется чрескожной биопсией.

TESA (Testicular Sperm Aspiration, тестикулярная аспирация спермы) — забор сперматозоидов из яичка при помощи вакуума.

TESE (тестикулярная биопсия яичка) — открытая биопсия, при которой мужские половые клетки извлекаются через небольшие надрезы. Это более инвазивная процедура их экстракции из тестикул. 

MicroTESE (Microsurgical Testicular Sperm Extraction, микродиссекционная тестикулярная экстракция спермы) — извлечение сперматозоидов из яичка микрохирургическим способом. Как и ТЕСЕ, MicroTESE относится к открытым способам биопсии, но она проводится под мощным микроскопом, поэтому данный диагностический метод максимально результативен. Его также называют прицельной биопсией. 

В клинике «Источник» проводится TESE и MicroTESE биопсия, что позволяет эффективно извлекать сперматозоиды из яичка как открытым, так и малоинвазивным способом, в зависимости от показаний. 

TESE

TESE — это открытая биопсия придатка яичка, предназначенная для извлечения сперматозоидов из ткани тестикул, когда они отсутствуют в эякуляте. Во время процедуры под местной или общей анестезией хирург делает небольшой разрез и извлекает образцы ткани яичка, которые затем исследуются в лаборатории на наличие сперматозоидов. 

Этот способ позволяет получить сперму даже при закупорке или повреждении семявыносящих протоков. Этот способ более эффективен, чем аспирационная биопсия, поскольку позволяет получить больший объем ткани для исследования.

MicroTESE

MicroTESE — это микробиопсия придатка яичка, которая начинается с разреза кожи мошонки и оболочек. После обнажения паренхимы ее исследуют под микроскопом и обнаруживают подходящие семенные канальцы. Именно эти участки иссекаются и отправляются в эмбриологическую лабораторию. 

Биопсия MicroTESE позволяет выявить канальцы с более высокой вероятностью обнаружения жизнеспособных сперматозоидов. Этот способ минимально травматичен, и он позволяет получить фрагменты ткани массой с большим количеством необходимых клеток. С помощью MicroTESE биопсии можно получать ткань яичек даже при наличии участков, атрофированных вследствие рубцевания. При проведении такой биопсии существенно снижается риск возникновения последующей непроходимости семенных каналов.

Основные различия между TESE и MicroTESE

1. Техника проведения

В процессе проведения TESE врач делает разрез на мошонке и яичке и извлекает небольшие кусочки ткани для анализа. Используется стандартное хирургическое оборудование без микроскопа.

MicroTESE биопсия подразумевает микроскопическое хирургическое извлечение сперматозоидов.

Хирург делает разрез на мошонке и яичке, используя операционный микроскоп для поиска участков ткани с наибольшей вероятностью наличия нужного биоматериала.

2. Инвазивность и восстановление

TESE менее инвазивна по сравнению с TESA, но более инвазивна, чем microTESE.

После микроТЕСЕ меньший риск осложнений и более быстрое восстановление.

3. Эффективность

ТЕСЕ обеспечивает более высокую вероятность успешного извлечения сперматозоидов, чем при TESA, но она ниже, чем при микро ТЕСЕ биопсии. 

При microTESE вероятность успешного извлечения необходимых клеток выше. Хирург может более точно выбрать наиболее подходящие участки, что увеличивает шанс найти нужный биоматериал.

4. Показания

TESE биопсия используется для пациентов с обструктивной азооспермией и для некоторых пациентов с НОА. Она применяется в менее сложных случаях, когда предполагается, что гаметы могут быть найдены без использования микроскопа.

Микро ТЕСЕ применяется в основном тогда, когда проблема заключается в производстве сперматозоидов, а не в их блокировке. Подходит для случаев, когда ТЕСЕ биопсия не дала положительного результата или вероятность успеха изначально мала.

Как проходит процедура

TESE и MicroTESE — это открытые методы биопсии, которые требуют предварительного введения наркоза.

Во время TESE врач получает доступ к яичку через поперечный разрез размером 1-2 см: белочная оболочка мошонки рассекается и обнажается ткань, образец которой забирается для дальнейшего изучения в лаборатории. 

При MicroTESE также делается надрез, но он имеет меньший размер (3-5 мм). Исследуемая область изучается под операционным микроскопом с многократным увеличением. Специалист выделяет расширенные семенные канальцы, в которых с наибольшей долей вероятности могут находиться сперматозоиды. Они передаются эмбриологам для для обработки и поиска подходящих мужских клеток. 

Средняя продолжительность процедуры — 2-3 часа; она длится до тех пор, пока не будет получено необходимое для ЭКО/ИКСИ количество сперматозоидов или пока в ходе исследования нескольких участков не будет подтверждено их отсутствие в биоматериале пациента.

После биопсии разрез послойно зашивается саморассасывающимися нитками.

Преимущества TESE

TESE дает возможность получить больше образцов для анализа, чем MESA и PESA, увеличивая шансы на нахождение жизнеспособных сперматозоидов. Такая биопсия эффективна в первую очередь при обструктивной азооспермии.

Извлеченные мужские половые клетки могут быть заморожены для последующего использования, что удобно для планирования репродуктивных процедур в будущем.

Преимущества microTESE

Благодаря своей точности микро TESE отличается большей результативностью по сравнению со многими другими методами проведения биопсии. Она позволяет извлечь сперматозоиды даже у мужчин с тяжелыми формами азооспермии, включая НОА.

Эта процедура менее инвазивна, поэтому после нее нет гематом, а риск повреждения придатков практически нулевой, так как все манипуляции проводятся под микроскопом.

Во время microTESE извлекается гораздо меньший образец по сравнению с TESE, что снижает риск развития атрофии яичек или нарушения половой функции в будущем.