Биопсия яичка — это хирургическая процедура получения сперматозоидов непосредственно из ткани яичка или придатка яичка у мужчин с азооспермией (отсутствием сперматозоидов в эякуляте). Полученные сперматозоиды используются для программ ЭКО/ИКСИ, давая шанс на отцовство даже при тяжелых формах мужского бесплодия.

В клинике «Источник» в Санкт-Петербурге выполняются все современные виды биопсии яичка: классическая TESE и микрохирургическая Micro-TESE под контролем операционного микроскопа. Micro-TESE — золотой стандарт получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии с эффективностью 50-60%.

Наши цены

МикроTESE 43000 р

Записаться на прием

Тестикулярная биопсия яичка (TESE) 22500 р

Записаться на прием

Что такое азооспермия и почему нужна биопсия яичка?

Азооспермия — это отсутствие сперматозоидов в эякуляте, диагностируется у 10-15% бесплодных мужчин. Существует два типа:

Обструктивная азооспермия (15-20% случаев)

Сперматозоиды вырабатываются в яичках, но не могут попасть в эякулят из-за непроходимости семявыносящих протоков. Причины:

Врожденное отсутствие семявыносящих протоков
Последствия вазорезекции (стерилизации)
Травмы и операции на органах малого таза
Воспалительные заболевания (эпидидимит, орхит)

Эффективность биопсии: 95-100% (сперматозоиды находят почти всегда)

Необструктивная азооспермия (80-85% случаев)

Нарушен процесс образования сперматозоидов в яичках. Причины:

Генетические аномалии (синдром Клайнфельтера, микроделеции AZF)
Крипторхизм (неопущение яичка)
Варикоцеле (расширение вен мошонки)
Последствия химиотерапии, радиации
Гормональные нарушения
Идиопатические причины (неустановленные)

Эффективность биопсии: при Micro-TESE — 50-60%, при классической TESE — 30-45%

По данным Европейской ассоциации урологов (EAU), 30% случаев бесплодия пар связаны с мужским фактором, из них азооспермия составляет 10-15%.

Какой метод выбрать?

Пункционные методы (закрытые)

TESA (Testicular Sperm Aspiration)

Аспирация сперматозоидов из яичка через прокол кожи мошонки тонкой иглой под УЗИ-контролем.

Плюсы: быстро (15-20 мин), амбулаторно, местная анестезия, низкая цена
Минусы: низкая эффективность при НОА (10-20%), высокий риск гематомы, невозможность контроля забора
Показания: обструктивная азооспермия

PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration)

Пункция придатка яичка — аспирация из придатка, где накапливаются зрелые сперматозоиды.

Плюсы: высокое качество сперматозоидов при ОА
Минусы: применима только при обструктивной азооспермии

Открытые хирургические методы

TESE (Testicular Sperm Extraction)

Открытая биопсия яичка — через разрез 1-2 см на мошонке извлекаются фрагменты ткани яичка размером 5×5 мм.

Плюсы: больший объём ткани, возможность забора из нескольких зон, гистологическое исследование
Минусы: «слепой» забор без контроля, травматичность, риск атрофии яичка
Длительность: 30-40 минут
Эффективность при НОА: 30-45%

Micro-TESE (Microdissection TESE) — ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

Микрохирургическая биопсия под операционным микроскопом с 20-25-кратным увеличением. Хирург визуально выявляет расширенные семенные канальцы (признак активного сперматогенеза) и прицельно извлекает микроучастки массой 2-10 мг.

Технология:

Разрез 3-5 мм на мошонке
Рассечение белочной оболочки яичка
Осмотр под микроскопом: поиск непрозрачных белесых канальцев
Прицельный забор перспективных участков
Немедленная оценка эмбриологом в операционной
Наложение косметических швов

Длительность: 1,5-3 часа (зависит от сложности поиска)

Цена: 43 000 ₽ в клинике «Источник»

Преимущества Micro-TESE:

Максимальная эффективность: 50-60% при НОА (в 1,5-2 раза выше TESE)
Минимальная травма: извлекается в 25-75 раз меньше ткани
Низкий риск осложнений: гематома <3%, атрофия яичка <1%
Сохранение функции: минимальное влияние на выработку тестостерона
Высокое качество:сперматозоиды из «живых» канальцев
Возможность повтора: через 3-6 месяцев

Сравнение методов биопсии яичка

Критерий	TESA/PESA	TESE	Micro-TESE
Тип вмешательства	Пункция	Открытая операция	Микрохирургия
Разрез	Прокол иглой	1-2 см	3-5 мм
Анестезия	Местная	Местная/общая	Общая/спинальная
Длительность	15-20 мин	30-40 мин	1,5-3 часа
Эффективность при ОА	95-100%	95-100%	95-100%
Эффективность при НОА	10-20%	30-45%	50-60%
Объём ткани	Микроколичество	250-750 мг	2-10 мг (прицельно)
Риск гематомы	10-15%	5-8%	<3%
Риск атрофии яичка	Низкий	3-5%	<1%
Восстановление	3-5 дней	7-10 дней	7-14 дней
Стоимость в СПб	15 000-20 000₽	22 500₽	43 000₽

Рекомендации: При необструктивной азооспермии Micro-TESE даёт максимальные шансы (50-60%) при минимальных рисках. При обструктивной азооспермии достаточно TESE или PESA.

Показания и противопоказания к биопсии яичка

Показания

Азооспермия (обструктивная или необструктивная) — подтверждённая двумя спермограммами с интервалом 3 месяца
Аспермия (ретроградная эякуляция, отсутствие эякулята)
Планирование ЭКО/ИКСИ при невозможности получить сперматозоиды естественным путём
Подготовка к вазоэпидидимоанастомозу (реконструктивной операции)
Диагностика причин бесплодия (гистология ткани яичка)

Противопоказания

Абсолютные:

Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, COVID-19)
Острый орхит, эпидидимит (воспаление яичка/придатка)
Тяжёлые нарушения свёртываемости крови (гемофилия)
Декомпенсированный сахарный диабет

Относительные:

Приём антикоагулянтов (требуется отмена за 7 дней)
Обострение хронических заболеваний
Тяжёлая сердечно-сосудистая патология (требуется консультация кардиолога)

Подготовка

Обязательные анализы (срок годности 14-30 дней)

Клинический минимум	• Общий анализ крови с лейкоформулой, СОЭ • Общий анализ мочи • Биохимия крови (глюкоза, креатинин, АЛТ, АСТ) • Коагулограмма (протромбин, МНО, АЧТВ, фибриноген) • Группа крови и резус-фактор
Инфекции	• Антитела к ВИЧ (1+2), гепатитам B (HBsAg) и C (anti-HCV) • Сифилис (РВ/RW) • Урогенитальный мазок (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы методом ПЦР)
Инструментальная диагностика	• ЭКГ (при сердечно-сосудистых заболеваниях) • УЗИ органов мошонки с допплером • Флюорография или рентген лёгких (годность 1 год)
Консультации	• Терапевт (заключение об отсутствии противопоказаний к операции) • Анестезиолог (в день операции)

В день операции

Голодание 8 часов (последний приём пищи вечером накануне)
Гигиена: душ, бритьё паховой области и мошонки
Свободная одежда, удобная обувь
Прибытие в клинику за 30 минут

Запишитесь на консультацию

Вы можете записаться в клинику любым
удобным для вас способом

+7 (812) 317-78-78

Как проводится биопсия яичка

Оформление документов, информированное согласие
Консультация анестезиолога, выбор типа анестезии
Переодевание в операционную одежду

Варианты обезболивания:

Местная анестезия — инъекция лидокаина в семенной канатик (для TESE)
Спинальная анестезия — укол в поясницу, онемение нижней половины тела (Micro-TESE)
Общий наркоз (внутривенная седация) — по показаниям

Пациент не чувствует боли, находится в сознании (при местной/спинальной) или спит (общий наркоз).

TESE (30-40 минут):

Разрез кожи мошонки 1-2 см, рассечение оболочек яичка
Разрез белочной оболочки 1 см
Извлечение 3-5 фрагментов ткани размером 5×5 мм из разных зон
Передача материала эмбриологу
Ушивание белочной оболочки, накладывание швов на кожу

Micro-TESE (1,5-3 часа):

Разрез кожи мошонки 3-5 мм, рассечение оболочек
Установка операционного микроскопа (увеличение ×20-25)
Прицельный поиск: визуальная идентификация расширенных непрозрачных семенных канальцев (признак сохранного сперматогенеза)
Забор микроучастков массой 2-10 мг
Немедленный анализ эмбриологом в операционной под микроскопом ×200
При обнаружении сперматозоидов — завершение. При отсутствии — забор из других зон/второго яичка
Наложение косметических саморассасывающихся швов

Важно: При Micro-TESE эмбриолог находится в операционной и сразу оценивает наличие сперматозоидов в каждом образце. Это позволяет остановить операцию сразу после успеха.

Полученная ткань яичка:

Измельчается на мельчайшие фрагменты
Обрабатывается ферментами (коллагеназа) для разрушения оболочек канальцев
Просматривается под микроскопом ×200-400
Сперматозоиды извлекаются, оцениваются по количеству и подвижности

Результаты:

Сперматозоиды найдены: используются сразу для ЭКО или замораживаются
Не найдены: планируется повторная попытка через 3-6 месяцев с гормональной стимуляцией

Пациент переводится в палату
Наблюдение медперсонала: давление, пульс, самочувствие
Прикладывание холода к мошонке (профилактика отёка)
Получение рекомендаций, выписка домой

Общее время пребывания в клинике: 2,5-4 часа

Восстановление после операции

Дискомфорт/боль: умеренная (3-5 баллов из 10), купируется обезболивающими (ибупрофен, кеторол)
Отёк мошонки: нормальная реакция, прикладывать холод каждые 2 часа по 15 минут
Покой: постельный режим, подъём только при необходимости
Запрет: вождение автомобиля (после анестезии)

Уменьшение отёка и боли
Ношение поддерживающего белья (суспензорий) или плавок
Перевязки 1 раз в день: обработка раны антисептиком (хлоргексидин), стерильная повязка
Запрет: мочить шов, принимать ванну (душ возможен через 3 дня с защитой раны)
Возвращение к офисной работе — со 2-3 дня

Снятие швов на 7-10 день (при нерассасывающихся) или самостоятельное рассасывание
Постепенное увеличение активности
Лёгкие физические нагрузки (ходьба, плавание)
Половая жизнь разрешена с 10-14 дня

Полное восстановление
Возвращение к спорту и физическому труду
Контрольное УЗИ мошонки (по показаниям)

Возможные осложнения биопсии яичка

Биопсия яичка — относительно безопасная процедура. Частота осложнений минимальна при соблюдении техники операции и рекомендаций восстановления.

Ранние осложнения (первые 2 недели)

Осложнение	Частота TESE	Частота Micro-TESE	Симптомы	Лечение
Гематома мошонки	5-8%	<3%	Синяк, уплотнение, отёк	Холод, покой, рассасывается 7-14 дней
Отёк	20-30%	10-15%	Увеличение мошонки	Норма, проходит за 3-5 дней
Инфекция раны	1-2%	<1%	Гной, покраснение, температура	Антибиотики, перевязки
Кровотечение	1-2%	<0,5%	Промокание повязки кровью	Ревизия раны, дополнительный гемостаз
Острая боль	10-15%	5-8%	Сильный дискомфорт >7 баллов	Усиленные обезболивающие

Поздние осложнения (через 1-6 месяцев)

Фиброз (рубцевание) ткани яичка: TESE — 30%, Micro-TESE — 3% (по данным УЗИ через 6 месяцев)
Атрофия яичка: TESE — 3-5%, Micro-TESE — <1%
Снижение уровня тестостерона: у 5-15% пациентов временное (восстановление через 6-12 месяцев)
Гидроцеле (водянка яичка): редко, <1%

Влияние на гормональный фон

У большинства мужчин (85-95%) уровень тестостерона восстанавливается до дооперационных значений через 12 месяцев. Micro-TESE вызывает минимальное снижение за счёт удаления меньшего объёма ткани.

Эффективность процедуры

Частота обнаружения сперматозоидов

Метод	Обструктивная азооспермия	Необструктивная азооспермия
TESA	95-100%	10-20%
PESA	95-100%	Не применяется
TESE	95-100%	30-45%
Micro-TESE	98-100%	50-60%

Факторы, влияющие на успех

Объём яичек: при объёме <10 мл эффективность снижается на 20-30%
Уровень ФСГ: при ФСГ >15 мМЕ/мл шансы ниже
Причина азооспермии: синдром Клайнфельтера — 40%, идиопатическая НОА — 60%, крипторхизм — 70%
Генетика: микроделеции AZFc — 50%, AZFb — 10%, AZFa — 0%
Возраст: до 35 лет — выше, после 45 лет — ниже на 10-15%

Результаты ЭКО/ИКСИ с использованием полученных сперматозоидов

Качество сперматозоидов из биопсии яичка сопоставимо с эякулятом:

Частота оплодотворения: 60-70%
Частота наступления беременности: 35-45% на перенос
Частота рождения живого ребёнка: 25-35%

Что делать, если сперматозоиды не найдены?

При необструктивной азооспермии в 40-50% случаев после Micro-TESE сперматозоиды не обнаруживаются. Это не приговор — существуют дальнейшие опции.

Схема:

Гормональная терапия 3-6 месяцев:

ХГЧ (хорионический гонадотропин) 1500-2000 МЕ 2 раза в неделю
ФСГ (фоллитропин) 75-150 МЕ 3 раза в неделю
Кломифен цитрат 50 мг ежедневно (при низком тестостероне)

Контроль: УЗИ мошонки, анализы гормонов (ФСГ, ЛГ, тестостерон) каждые 6 недель
Повторная Micro-TESE через 3-6 месяцев

Эффективность: 15-25% успеха при повторной попытке

Наиболее реалистичный путь к отцовству при невозможности получить собственные сперматозоиды.

Эффективность: 40-50% беременности на перенос
Стоимость: программа ЭКО + донорская сперма = 150 000-200 000₽
Юридически: ребёнок будет записан на обоих партнёров

В клинике «Источник» есть банк донорской спермы с подробными анкетами доноров.

Альтернативный путь к родительству для пар, которые не готовы к донорским программам.

Экспериментальные методы (в стадии исследований)

Трансплантация стволовых клеток в яичко (клинические испытания)
Генная терапия при генетических причинах азооспермии
Искусственное созревание сперматид in vitro (пока не разрешено в РФ)

Криоконсервация (заморозка) полученных сперматозоидов

Если при биопсии обнаружено достаточное количество сперматозоидов, их рекомендуется заморозить для:

Избежания повторных биопсий при неудачных попытках ЭКО
Использования в будущем (для рождения второго ребёнка)
Синхронизации с циклом партнёрши (биопсия заранее, ЭКО позже)

Технология криоконсервации

Сперматозоиды замораживаются методом витрификации (сверхбыстрая заморозка в жидком азоте −196°C) в специальных криопробирках.

Сроки хранения и результаты

Срок хранения: неограниченный (зарегистрированы успешные беременности после 20+ лет хранения)
Выживаемость после разморозки: 60-80%
Эффективность ИКСИ: идентична свежим сперматозоидам