Диагностика и лечение мужского бесплодия

Мужское бесплодие — состояние, требующее внимательной диагностики. В клинике «Источник» используют комплексное обследование, современные лекарственные и хирургические методы, а также вспомогательные репродуктивные технологии для достижения наилучшего результата.

Общее определение

Мужское бесплодие — это медицинская проблема, с которой сталкивается значительное число пар, планирующих рождение ребенка. Согласно современным данным, мужской фактор участвует примерно в 40–50% случаев бесплодия, при этом исключительно мужской фактор выявляется у 20% мужчин. Нарушения могут быть временными или хроническими, но в любом случае требуют внимательной диагностики и лечения. Основные причины включают стресс, инфекции мочеполовой системы, гормональные нарушения, вредные привычки, генетические особенности, последствия травм и операций.

Наши цены

Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие формируется под влиянием различных факторов, затрагивающих репродуктивную систему. Главная особенность заключается в том, что в большинстве случаев у мужчины нет выраженных симптомов, указывающих на проблему. Нарушения сперматогенеза и гормональной регуляции развиваются постепенно и выявляются только при комплексном обследовании. Врач учитывает состояние организма, образ жизни, перенесенные заболевания, наследственность и профессиональные риски.

Основные группы причин:

1. Гормональные нарушения
• Нарушения работы гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, приводящие к гипогонадизму.
• Болезни щитовидной железы и надпочечников.
• Вторичные гормональные нарушения при ожирении или сахарном диабете.
2. Воспалительные заболевания и инфекции
• Хронический простатит, эпидидимит, орхит, уретрит.
• Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз).
• Перенесенные детские инфекции, такие как паротит, могут повреждать яички.
3. Генетические факторы
• Аномалии кариотипа (например, синдром Клайнфельтера).
• Микроделеции Y-хромосомы (области AZF) — частая причина азооспермии.
• Врожденные аномалии, например крипторхизм, при отсутствии своевременного лечения снижают фертильность.
4. Нарушения сперматогенеза
• Азооспермия, олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия.
• Часто встречается сочетание нескольких нарушений, что снижает вероятность естественного зачатия.
5. Иммунологические причины
• Образование антиспермальных антител, блокирующих подвижность сперматозоидов или их взаимодействие с яйцеклеткой.
• Встречается у 3–5% мужчин с бесплодием.
6. Последствия травм и операций
• Повреждение тканей мошонки или операции на органах малого таза.
• Варикоцеле снижает качество спермы и при отсутствии лечения приводит к прогрессирующей дисфункции яичек.
7. Внешние факторы и образ жизни
• Курение, алкоголь, наркотики.
• Избыточный вес, низкая физическая активность.
• Перегрев яичек (сауны, горячие ванны, длительное сидение).
• Стресс и хроническое недосыпание.

Патогенез мужского бесплодия

Сперматогенез — это процесс образования мужских половых клеток, сперматозоидов, который происходит в яичках. Основную часть яичек (90–95%) занимают семенные канальцы, где сперматозоиды созревают примерно за 70 дней. Процесс регулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), вырабатываемым гипофизом. Без ФСГ сперматогенез не происходит.

Сперматогенез чувствителен к внешним и внутренним факторам: повышенной температуре мошонки, приеме некоторых лекарств, рентгеновскому излучению и воспалительным процессам. Нарушения могут приводить к формированию сперматозоидов с дефектной морфологией, слабой подвижностью и поврежденным генетическим материалом.

После выхода из яичка сперматозоиды попадают в придаток яичка, где приобретают подвижность и молекулы для взаимодействия с яйцеклеткой. Сперматозоиды могут храниться в придатке несколько недель, но длительное хранение снижает их качество, поэтому рекомендуется эякуляция каждые 2–3 дня.

Во время эякуляции сперматозоиды проходят через семявыносящий проток и уретру, а секрет предстательной железы и семенных пузырьков обеспечивает их жизнеспособность. После попадания во влагалище они сталкиваются с кислой средой, и только малая часть (примерно 1 из 100) достигает шейки матки.

Шейка матки выделяет слизь, которая защищает сперматозоиды и регулирует их движение. Перед овуляцией слизь становится проницаемой, а гормональные сокращения матки помогают сперматозоидам выбрать правильную маточную трубу. В трубе сперматозоиды прикрепляются к стенкам и ждут яйцеклетку до 48 часов.

Выход яйцеклетки активирует гиперактивное движение сперматозоидов, которые проходят через фолликулярные клетки с помощью ферментов акросомы, растворяющих оболочку яйцеклетки. После проникновения сперматозоида мембрана яйцеклетки становится непроницаемой, и начинается формирование эмбриона.

Нарушения созревания или аномалии, такие как глобулозооспермия (круглая головка без акросомы), делают оплодотворение невозможным.

Классификация и этапы развития мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия является основополагающим этапом в восстановлении репродуктивной функции. Она позволяет выявить причины снижения фертильности, определить механизмы нарушения сперматогенеза и выбрать оптимальную стратегию лечения. Современная медицина использует комплексный подход, объединяющий лабораторные, инструментальные и функциональные методы обследования. Диагностический процесс начинается с тщательного сбора анамнеза и продолжается пошаговой оценкой всех компонентов репродуктивной системы мужчины.

1. Сбор анамнеза и первичная оценка

   Первый этап диагностики включает беседу с пациентом о его здоровье, образе жизни и репродуктивной истории. Врач уточняет:

   • Наличие хронических заболеваний и перенесенных инфекций мочеполовой системы.
   • Историю травм или операций на органах малого таза и мошонке.
   • Применение лекарственных препаратов, влияющих на гормональный фон.
   • Образ жизни: курение, употребление алкоголя, режим сна, физическую активность.
   • Семейный анамнез и наличие наследственных заболеваний.

   На основании этих данных врач может предварительно определить возможные формы бесплодия и направления дальнейшего обследования.

2. Физикальное обследование

   Следующий шаг — осмотр пациента и оценка состояния репродуктивных органов. Врач обращает внимание на:

   • Размер и консистенцию яичек, их симметрию.
   • Состояние придатков яичка и семявыносящих путей.
   • Наличие варикоцеле — расширения вен семенного канатика.
   • Симптомы воспалительных процессов или рубцовых изменений после травм и операций.
   • Общее состояние здоровья, включая вторичные половые признаки и распределение мышечной и жировой массы.

   Физикальное обследование позволяет выявить внешние признаки гормональных нарушений, варикоцеле, крипторхизма и других состояний, влияющих на фертильность.

3. Лабораторные исследования

   Лабораторная диагностика играет ключевую роль и включает несколько направлений:

   • Спермограмма — основной анализ для оценки качества спермы. Он показывает концентрацию сперматозоидов, их подвижность, морфологию и наличие лейкоцитов.
   • Гормональные исследования — определение уровня тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, ТТГ и других гормонов, влияющих на сперматогенез.
   • Микробиологические тесты — выявление бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций, включая хламидиоз, гонорею и микоплазмоз.
   • Антиспермальные антитела — оценка иммунологического компонента бесплодия.
   • Генетические тесты — анализ кариотипа и микроделеций Y-хромосомы, выявление наследственных нарушений.

   Эти исследования позволяют выявить как количественные, так и качественные нарушения сперматогенеза и определить первичные и вторичные причины бесплодия.

4. Инструментальные методы

   Инструментальная диагностика необходима для оценки структуры органов и проходимости семявыносящих путей. Основные методы:

   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки и яичек — позволяет определить размер, структуру тканей, наличие кист, варикоцеле, воспалительных изменений.
   • Дуплексное сканирование вен семенного канатика — оценка кровотока, выявление варикоцеле и его степени.
   • Трансректальное УЗИ простаты и семенных пузырьков — помогает выявить хронический простатит и обструктивные изменения в выводных путях.
   • Семявыносящая биопсия — используется при подозрении на секреторное бесплодие для оценки состояния клеток Сертоли и Лейдига.
   • Микрохирургическая реконструкция или тест проходимости — проверка непроходимости семявыносящих путей при обструктивной форме.

   Инструментальные методы позволяют визуализировать структурные изменения и планировать дальнейшее лечение, включая хирургические вмешательства.

5. Специализированные методы исследования

   Современные клиники используют дополнительные тесты для детальной оценки функции сперматозоидов:

   • Тесты на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов — определяют функциональную активность клеток.
   • Генетическая и молекулярная диагностика — выявление повреждений ДНК, аномалий хромосом и эпигенетических нарушений.
   • Оксидативный стресс и антиоксидантный статус — оценка влияния свободных радикалов на качество спермы.
   • Фрагментация ДНК сперматозоидов (DFI-тест) — выявление повреждений генетического материала, которые препятствуют успешному оплодотворению.

   Эти методы позволяют более точно определить причину бесплодия и выбрать оптимальную стратегию лечения.

6. Последовательность диагностики

   Комплексная диагностика мужского бесплодия строится поэтапно:

   • Сбор анамнеза и первичный осмотр.
   • Лабораторные исследования спермы и крови.
   • Инструментальные методы для оценки структуры и проходимости.
   • Дополнительные специализированные тесты при сложных или неясных случаях.
   • Интерпретация данных и составление индивидуального плана лечения.

   Такой пошаговый подход позволяет выявить все патогенетические звенья, которые влияют на фертильность, и определить оптимальные методы коррекции.

7. Важность ранней диагностики

   Ранняя диагностика мужского бесплодия повышает шансы на успешное восстановление фертильности. Даже при минимальных нарушениях уже на начальных стадиях врач может назначить консервативное лечение, изменить образ жизни или скорректировать гормональный фон. При позднем обращении могут развиться необратимые изменения, требующие применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Диагностика мужского бесплодия — это многокомпонентный процесс, включающий сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы, а также специализированные тесты. Только комплексный подход позволяет точно определить причину снижения фертильности и разработать индивидуальную стратегию лечения. Современные технологии и методики дают возможность восстановить репродуктивную функцию даже при сложных формах бесплодия и значительно повышают вероятность успешного зачатия.

Лечение мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия является комплексным процессом, направленным на восстановление репродуктивной функции и повышение вероятности успешного зачатия. В современной медицине применяются различные подходы, которые подбираются индивидуально с учетом причины, формы и стадии бесплодия. Основная цель терапии — устранение патогенетических факторов, нормализация сперматогенеза, коррекция гормонального фона, устранение воспалительных процессов и восстановление проходимости семявыносящих путей. Эффективность лечения напрямую зависит от своевременной диагностики и комплексного подхода.

1. Консервативная терапия

   На ранних стадиях бесплодия часто применяют консервативные методы. Они включают:

   • Медикаментозную терапию, направленную на нормализацию гормонального фона. Применяются препараты, стимулирующие выработку ЛГ и ФСГ, а также тестостерона при его дефиците. Гормональная коррекция проводится под строгим контролем эндокринолога для предотвращения побочных эффектов.
   • Антибактериальное и противовоспалительное лечение при выявлении инфекций мочеполовой системы, таких как хламидиоз, гонорея, микоплазмоз или хронический простатит. Комплексная терапия может включать антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты.
   • Применение антиоксидантов и витаминов, таких как витамин E, витамин C, цинк, селен и коэнзим Q10, для снижения оксидативного стресса и улучшения качества спермы.

   Консервативная терапия эффективна при начальных и умеренных стадиях бесплодия, а также при нарушениях, связанных с образом жизни и временными факторами.

2. Хирургическое лечение

   При обструктивных формах бесплодия, варикоцеле или травмах применяется хирургическое вмешательство. Основные направления:

   • Микрохирургическая вазовазостомия и эпидидимо-вазоанастомоз — восстановление проходимости семявыносящих путей при обструктивной форме.
   • Лапароскопическая или микрохирургическая коррекция варикоцеле — устранение расширенных вен семенного канатика, что нормализует кровоток и температуру в яичках, улучшая сперматогенез.
   • Коррекция врождённых аномалий, таких как крипторхизм или врождённые рубцовые изменения, которые мешают нормальному развитию и функционированию репродуктивной системы.

   Хирургическое лечение часто сочетает восстановление анатомической проходимости с коррекцией сопутствующих гормональных и воспалительных нарушений, что значительно повышает эффективность терапии.

3. Репродуктивные технологии и вспомогательные методы

   При тяжёлых формах бесплодия или отсутствии эффекта от консервативного и хирургического лечения применяются методы вспомогательной репродукции:

   • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины с последующим переносом эмбриона в матку.
   • ИКСИ (внутриматочная инъекция сперматозоида) — внедрение единственного подвижного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку, что позволяет преодолеть тяжелые нарушения морфологии и подвижности.
   • ТЕSE и MESA — микрохирургическая аспирация сперматозоидов из яичек или придатков при азооспермии. Эти методы позволяют получить сперматозоиды даже при полной непроходимости семявыносящих путей или секреторной форме бесплодия.
   • Суррогатное оплодотворение и донорская сперма — применяются при генетических аномалиях или полной неспособности к получению качественных сперматозоидов.

   Современные ВРТ обеспечивают высокие показатели успеха даже при тяжелых формах мужского бесплодия, сочетая точность диагностики с индивидуальной подборкой методов оплодотворения.

4. Коррекция образа жизни и факторов риска

   Немаловажным компонентом лечения является коррекция образа жизни:

   • Отказ от курения, алкоголя и наркотических веществ.
   • Нормализация веса и повышение физической активности.
   • Снижение стресса и нормализация сна.
   • Исключение перегрева мошонки — снижение времени пребывания в саунах, горячих ваннах и долгого сидения.
   • Коррекция питания с акцентом на продукты, богатые антиоксидантами, цинком, селеном и витаминами группы B.

   Эти меры создают оптимальные условия для нормального сперматогенеза и повышают эффективность медикаментозной и хирургической терапии.

5. Индивидуальный подход и комплексная терапия

   Ключевым принципом лечения является индивидуализация. Врач учитывает:

   • Возраст и общее здоровье мужчины.
   • Причину и форму бесплодия.
   • Стадию патологии и сопутствующие заболевания.
   • Генетические и иммунологические особенности.

   Часто применяется комбинированная терапия: консервативные методы сочетаются с хирургическим вмешательством или ВРТ, что повышает вероятность успешного зачатия.

6. Контроль эффективности лечения

   После начала терапии проводится регулярный контроль:

   • Повторная спермограмма и гормональные тесты каждые 2–3 месяца.
   • Мониторинг состояния яичек и венозного кровотока при варикоцеле.
   • Оценка динамики воспалительных и иммунологических показателей.
   • Коррекция лечения в зависимости от результатов и переносимость препаратов.

   Регулярный контроль позволяет вовремя выявлять недостаточную эффективность терапии и корректировать план лечения, повышая шансы на восстановление фертильности.

7. Значение раннего обращения

   Ранняя терапия повышает вероятность успеха. Даже минимальные изменения на начальной стадии могут быть скорректированы консервативными методами, в то время как запущенные формы требуют ВРТ или хирургического вмешательства. Поэтому своевременное обращение к специалисту критически важно для достижения положительного результата.

Прогноз

Прогноз мужского бесплодия зависит от причины, формы и степени тяжести нарушений репродуктивной функции. Современная медицина располагает широким спектром методов лечения, что позволяет достичь положительных результатов даже при сложных формах патологии. Важно понимать, что своевременное обращение к специалисту значительно повышает вероятность успешного восстановления фертильности. Эффективность терапии зависит от точной диагностики, правильного выбора методов лечения и соблюдения пациентом рекомендаций врача.

Прогноз определяется множеством факторов, которые условно можно разделить на три группы:

1. Медицинские факторы:
• Причина бесплодия — генетические нарушения, гормональные дисбалансы, воспалительные заболевания, варикоцеле.
• Стадия заболевания — начальная стадия при своевременной диагностике имеет наилучший прогноз; тяжелые формы требуют ВРТ.
• Сопутствующие заболевания — эндокринные, урологические, инфекционные патологии могут осложнять лечение.
2. Физиологические факторы:
• Возраст мужчины — чем моложе пациент, тем выше потенциал восстановления репродуктивной функции.
• Морфология и подвижность сперматозоидов — при умеренных нарушениях прогноз благоприятный.
• Гормональный фон — нормализация тестостерона и ФСГ повышает эффективность лечения.
3. Факторы образа жизни:
• Курение, употребление алкоголя и наркотиков — отрицательно влияют на прогноз.
• Перегрев мошонки и хронический стресс — усугубляют патологические изменения.
• Рацион питания и физическая активность — сбалансированное питание и умеренные нагрузки повышают шансы на восстановление.

Учитывая эти факторы, врач может оценить вероятность успешного восстановления фертильности и подобрать оптимальный индивидуальный план лечения.

Прогноз при различных формах бесплодия

Прогноз различается в зависимости от формы заболевания:

1. Секреторная форма: при умеренных нарушениях сперматогенеза консервативная терапия и коррекция гормонального фона дают высокие шансы на восстановление. При тяжёлой азооспермии необходимы ВРТ.
2. Обструктивная форма: хирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей позволяет достичь естественного зачатия в большинстве случаев.
3. Иммунологическая форма: лечение направлено на подавление антиспермальных антител и использование вспомогательных репродуктивных технологий, прогноз благоприятный при соблюдении схемы лечения.
4. Смешанная форма: прогноз зависит от сочетания факторов; комплексная терапия повышает шансы на успешное зачатие.

Профилактика мужского бесплодия

Профилактика направлена на снижение влияния факторов риска и поддержание здоровья репродуктивной системы. Основные рекомендации:

1. Контроль за образом жизни:
• отказ от курения и алкоголя;
• ограничение воздействия токсинов и химических веществ;
• поддержание нормальной массы тела и регулярная физическая активность;
• избегание перегрева мошонки (длительное сидение, сауны, горячие ванны).
2. Рациональное питание и витаминотерапия:
• употребление продуктов, богатых антиоксидантами (фрукты, овощи, орехи);
• обеспечение достаточного потребления цинка, селена, витаминов группы B и витаминов C и E;
• контроль потребления жиров и сахара, исключение фастфуда.
3. Своевременное лечение заболеваний:
• контроль и лечение инфекций мочеполовой системы;
• профилактика воспалительных процессов и хронических заболеваний;
• регулярные обследования при эндокринных и урологических нарушениях.
4. Регулярный медицинский контроль:
• ежегодное посещение уролога или андролога;
• периодическая спермограмма для оценки качества спермы;
• контроль гормонального фона при наличии факторов риска.
5. Снижение стресса и нормализация сна:
• управление психоэмоциональными нагрузками;
• полноценный сон и отдых;
• использование методов релаксации, йоги или медитации.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию и обработке эякулята человека. WHO, 2021.
2. Аляев Ю.Г., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Андрология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Niederberger C., Male Infertility: Pathogenesis and Clinical Diagnosis. Springer, 2018.
4. Schlegel P., Sigman M., Goldstein M. Male Infertility. Cambridge University Press, 2022.
5. Agarwal A., Majzoub A., Parekattil S. Male Infertility: Contemporary Clinical Approaches, Andrology, ART & Antioxidants. Springer, 2019.

Задайте вопрос врачу

Наши врачи

Никитин Сергей Васильевич

Заместитель главного врача по ВРТ, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.

Стаж: 30 лет

Записаться

Зейналова Айгюнь Элшановна

Акушер-гинеколог первой категории, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики.

Стаж: 16 лет

Записаться

Ломова-Митрофанова Татьяна Юрьевна

Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики.

Стаж: 27 лет

Записаться

Койстрик Анна Вилоровна

Старший врач акушер-гинеколог отделения ВРТ, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории.

Стаж: 22 года

Записаться

Двойнова Наталья Михайловна

Врач-генетик.

Стаж: 7 лет

Записаться

Пикулёва Оксана Анатольевна

Психолог, логотерапевт, перинатальный психолог, доктор психологических наук, профессор РГСУ

Стаж: 26 лет

Записаться

Кэрролл Наталья Валериевна

Врач-психотерапевт.

Стаж: 11 лет

Записаться

Довжанский Илия Васильевич

Врач-уролог, андролог

Стаж: 4 года

Записаться

Пислегин Андрей Вячеславович

Врач уролог, андролог, врач УЗД

Стаж: 12 лет

Записаться

Иванов Максим Витальевич

Врач — анестезиолог-реаниматолог.

Стаж: 12 лет

Глущенко Анна Сергеевна

Эмбриолог, Член Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ).

Стаж: 31 год

Деденева Елена Викторовна

Эмбриолог, врач КЛД эмбриологической клинико-диагностической лаборатории отделения ВРТ, член РАРЧ, член ФЛМ (Федерация лабораторной медицины)

Стаж: 20 лет

Отзывы пациентов