Содержание статьи
Подагра простыми словами
Откуда в организме мочевая кислота и что влияет на её уровень
Что провоцирует обострение
Как заподозрить у себя подагру
Подагра или другая причина боли в суставе
Как диагностируют подагру
Что делать при приступе
Поддерживающая терапия и целевой уровень мочевой кислоты
К какому врачу обратиться
Ваши частые вопросы
Главное, что стоит запомнить
Что такое подагра: причины, симптомы, диагностика и лечение
6 минут
52
Если ночью неожиданно резко заболел и опух сустав большого пальца ноги, а кожа над ним покраснела и стала горячей, это может быть приступ подагры. Разберём простыми словами, что это за болезнь, откуда она берётся и что с этим делать.
Подагра часто поражает сустав большого пальца ноги и вызывает резкую боль, покраснение и отёк
Подагра простыми словами
Подагра — хроническое аутовоспалительное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией, обусловленной факторами внешней среды и/или генетическими факторами.
Если говорить простыми словами, подагра — это болезнь, связанная с воспалением, которое возникает в местах отложения солей мочевой кислоты, кристаллов. Такие кристаллы могут образовываться, если в крови много мочевой кислоты, и чем её больше, тем выше риск.
Откуда в организме мочевая кислота и что влияет на её уровень
Мочевая кислота образуется из пуринов в организме, это примерно 75% от общего количества, и поступает с пищей, ещё около 25%.
Гиперурикемией называют повышенный уровень мочевой кислоты в крови, выше 6,8 мг/дл, или 404 мкмоль/л. При этом лабораторные референсные значения могут различаться.
При этом гиперурикемия далеко не всегда переходит в подагру: из всех людей с бессимптомным повышением мочевой кислоты только у 10 до 15% в конечном итоге развивается подагра.
Факторы риска
-
Возраст: увеличение возраста ассоциировано с повышением риска, начиная со взрослого возраста у мужчин и постменопаузального возраста у женщин
-
Мужской пол
-
Генетические факторы
-
Избыточная масса тела и ожирение
-
Повышение артериального давления: уровень заболеваемости подагрой в три раза выше у людей с артериальной гипертензией, чем у людей с нормальным давлением
-
Приём мочегонных препаратов: применение любых диуретиков, особенно тиазидных и петлевых, связано с увеличением риска
-
Хроническая болезнь почек: снижение функции почек многократно увеличивает риск заболеваемости подагрой
Отдельно стоит сказать про пищевые привычки. Основными источниками пуринов, предшественников мочевой кислоты, являются продукты животного происхождения (мясо красных сортов, рыба и морепродукты), алкоголь, особенно пиво и крепкие спиртные напитки, а также напитки с высоким содержанием фруктозы.
Что провоцирует обострение
-
Алкоголь
-
Переедание, особенно при большом количестве мяса и морепродуктов
-
Подслащённые напитки
-
Недавние травмы
-
Переохлаждение
-
Голодание, в том числе лечебное
-
Приём некоторых лекарственных препаратов, прежде всего мочегонных
-
Любое оперативное лечение
Как заподозрить у себя подагру
Подагра проявляется приступами сильнейшей боли и воспаления в суставе или нескольких суставах, чаще в суставах стоп. Сустав увеличивается в объёме, становится горячим, краснеет.
Признаки, характерные для приступа подагры:
-
Боль в суставе очень интенсивная, сустав распухает, а кожа над ним становится горячей на ощупь и краснеет, может повышаться температура тела
-
Чаще всего поражается сустав большого пальца ноги, но возможно воспаление и других суставов
-
Чаще всего воспаляется только один сустав
-
Воспаление достигает пика в первые 24 часа
-
Острая симптоматика может самостоятельно проходить в течение 1-2 недель
-
При отсутствии терапии могут появляться тофусы, подкожные уплотнения из отложений мочевой кислоты
Важно!
При впервые возникшей боли, покраснении и отёке сустава, особенно при повышении температуры или ухудшении самочувствия, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Такие симптомы могут возникать не только при подагре, но и при инфекционном артрите.
Запишитесь на консультацию
Вы можете записаться в клинику любым
удобным для вас способом
удобным для вас способом
Подагра или другая причина боли в суставе
Похожую картину, боль, отёк и покраснение сустава, могут давать и другие состояния. Ниже, для ориентира, ключевые отличия.
Таблица носит ориентировочный характер и не предназначена для самодиагностики. Точный диагноз ставит врач по результатам осмотра и обследования.
Как диагностируют подагру
Диагностика начинается с осмотра и анализа симптомов. Врач назначает анализ крови на мочевую кислоту. Во время острого приступа показатель иногда остаётся в пределах референсных значений, поэтому при сохраняющемся подозрении анализ повторяют после стихания воспаления.
Если диагноз остаётся неясным, наиболее информативным методом является исследование суставной жидкости с поиском кристаллов моноурата натрия. Дополнительно врач может назначить УЗИ, рентгенографию или другое исследование сустава в зависимости от клинической ситуации.
Что делать при приступе
Купировать боль. Для купирования острого артрита при подагре могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, глюкокортикоиды. Выбор и дозировку конкретного препарата определяет врач индивидуально, исходя из противопоказаний, сопутствующих заболеваний и межлекарственных взаимодействий. Лечащий врач на приёме даст вам конкретные рекомендации на будущее, какой из препаратов принимать именно вам в случае обострения.
Обеспечить покой суставу. Можно использовать холодные компрессы на область сустава по 15 до 20 минут, 3-4 раза в день, и возвышенное положение поражённой конечности.
Записаться к врачу для полноценного обследования и коррекции терапии.
Кристаллы моноурата натрия раздражают ткани сустава и вызывают острое воспаление
Важно!
Длительное самолечение и злоупотребление обезболивающими препаратами может привести к осложнениям. Купирование приступа артрита — это только один из этапов лечения подагры, а не решение проблемы целиком.
Поддерживающая терапия и целевой уровень мочевой кислоты
Самым важным в профилактике дальнейших рецидивов и прогрессирования болезни является достижение и поддержание целевых уровней мочевой кислоты, 180 до 360 мкмоль/л.
К сожалению, только изменение образа жизни и даже очень строгая диета крайне редко позволяют достичь такого уровня мочевой кислоты, и именно длительное адекватное медикаментозное снижение её уровня в крови — основа успешного лечения подагры. В России зарегистрировано 2 препарата для снижения уровня мочевой кислоты, аллопуринол и фебуксостат. Конкретный препарат и дозировку определяет врач.
Профилактическое медикаментозное лечение подагры проводится на протяжении всей жизни человека. При отмене лекарственной терапии уровень мочевой кислоты повысится до исходных цифр, а вместе с этим вернутся риски повторных эпизодов артрита, сердечно-сосудистых осложнений, ухудшения функции почек и появления тофусов.
К какому врачу обратиться
Обычно с первым эпизодом обращаются к терапевту, который при подозрении на подагру направляет к ревматологу, врачу, который занимается диагностикой и длительным ведением этого заболевания. Если приступ сопровождается очень сильной болью, выраженным отёком сустава или повышением температуры тела, стоит показаться врачу как можно скорее, а не откладывать визит до улучшения самочувствия.
Ваши частые вопросы
Подагра, это что за болезнь?
Это хроническое заболевание, при котором в суставах откладываются кристаллы солей мочевой кислоты и возникает воспаление, чаще всего в суставе большого пальца ноги.
Подагра лечится или нет?
Полностью вылечить подагру нельзя, но длительная медикаментозная терапия позволяет удерживать мочевую кислоту на целевом уровне, предотвращать приступы и останавливать прогрессирование болезни.
Как понять, что у меня подагра?
Характерный признак, внезапная сильная боль в одном суставе, чаще большого пальца ноги, с покраснением, отёком и повышением температуры кожи над ним, достигающая пика в первые сутки. Точный диагноз ставит врач.
Что нельзя есть при подагре?
Стоит ограничить мясо красных сортов, рыбу и морепродукты, алкоголь, особенно пиво, и напитки с высоким содержанием фруктозы, они повышают уровень мочевой кислоты и могут провоцировать обострение.
Почему подагра чаще встречается у мужчин?
У мужчин риск повышается уже со взрослого возраста, а у женщин заметно растёт после менопаузы. Это связано с тем, что женские половые гормоны до менопаузы способствуют выведению мочевой кислоты.
Главное, что стоит запомнить
Подагра — управляемое заболевание, но требует не разового снятия боли при приступе, а длительной, часто пожизненной терапии для поддержания целевого уровня мочевой кислоты. Самостоятельно подбирать препараты и их дозировки небезопасно, точную схему должен определить врач с учётом ваших индивидуальных особенностей.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Выбор препаратов, их дозировок и длительности приёма определяет только лечащий врач с учётом диагноза и сопутствующих заболеваний.
Задайте вопрос врачу
Врачи нашей клиники
Громова Ольга Александровна
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.
Стаж: 20 лет
Источники
Клинические рекомендации «Подагра». Ассоциация ревматологов России. https://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii/
MSD Manuals. Профессиональная версия. Подагра. https://www.msdmanuals.com/ru/professional/нарушения-со-стороны-скелетно-мышечной-и-соединительной-ткани/кристаллические-артриты/подагра
NICE Guideline NG219. Gout: diagnosis and management. https://www.nice.org.uk/guidance/ng219/chapter/Recommendations
