Диабет летом. Как не поймать гипогликемию из-за жары, отпуска и активности

Почему в жару сахар ведёт себя иначе

Высокая температура влияет на диабет сразу с нескольких сторон, и большинство этих эффектов сдвигают глюкозу вниз, к гипогликемии. Во-первых, в жару сосуды кожи расширяются, и инсулин из места укола попадает в кровь быстрее обычного: он начинает действовать раньше и резче. Во-вторых, сухая жара повышает чувствительность тканей к инсулину, а если вы при этом двигаетесь на солнце, эффект складывается, привычная доза работает сильнее, чем зимой.

Добавьте к этому обезвоживание. На жаре легко потерять жидкость, а высокий сахар усиливает потерю воды ещё больше, получается замкнутый круг, который мешает контролировать глюкозу. Кроме того, диабет может нарушать потоотделение и терморегуляцию, поэтому переносить жару человеку с диабетом бывает тяжелее, а риск теплового истощения выше, чем у здорового человека.

Исследование 2024 года среди людей старше 65 лет, получающих инсулин, показало, что риск тяжёлой гипогликемии заметно повышается при температуре воздуха выше 20 °C по сравнению с более умеренной погодой. Эти результаты относятся к пожилым пациентам на инсулинотерапии и не означают, что жара одинаково влияет на всех людей с диабетом. Проще говоря, чем жарче на улице, тем внимательнее нужно следить за показателями и самочувствием.

Гипогликемия. Симптомы, которые нельзя пропустить

Гипогликемией считают снижение глюкозы ниже 3,9 ммоль/л. Летом она может начаться незаметно, а первые признаки низкого сахара в крови легко списать на жару.

• Дрожь и слабость
• Потливость
• Головокружение
• Сильный голод
• Учащённое сердцебиение
• Раздражительность
• «Туман» в голове, спутанность мыслей

Если вовремя не помочь, состояние может стать опасным.

Общий принцип первой помощи называют «правилом 15»: принять около 15 граммов быстрых углеводов (сок, таблетки глюкозы, сахар), подождать 15 минут и перепроверить сахар глюкометром. Если он всё ещё низкий, повторить. Это ориентир для неотложной ситуации, а личные целевые значения и план действий должен определить эндокринолог. Поэтому летом быстрые углеводы должны быть всегда под рукой, в кармане или сумке, а не дома в шкафу. В жару и в дороге это необходимость.

«Правило 15» применяют, только если человек в сознании и может безопасно глотать. При потере сознания или невозможности глотать нельзя давать еду и напитки через рот. Окружающим следует использовать глюкагон, если он есть, и вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.

Гипогликемия или тепловое истощение: как отличить

Симптомы гипогликемии и перегрева могут быть похожи. Важно помнить, что тепловое истощение способно перейти в тепловой удар, при котором требуется экстренная помощь.

При недомогании в жару измерьте глюкозу, прекратите нагрузку и перейдите в прохладное место. Нормальный сахар не исключает тепловое истощение, а гипогликемия может сочетаться с перегревом. При спутанности сознания, судорогах, потере сознания или высокой температуре тела вызывайте скорую помощь.

Можно ли загорать при сахарном диабете

Прямого запрета на солнце нет, но есть нюансы, которые стоит знать. Жара и активность могут ускорить всасывание инсулина и повысить риск гипогликемии. Солнечный ожог вызывает стрессовую реакцию организма, из-за которой сахар, наоборот, способен подняться.

Это не повод отказываться от пляжа или прогулки. Пользуйтесь солнцезащитным кремом, избегайте пикового солнца с 12 до 16 часов, проверяйте сахар чаще обычного и держите инсулин, глюкометр и тест-полоски в тени. Не ходите босиком по горячему песку и ежедневно осматривайте стопы: при диабете небольшие ожоги и повреждения могут заживать дольше.

Как хранить инсулин в жару

О хранении инсулина забывают чаще всего, а зря: перегрев тихо разрушает инсулин. Внешне флакон выглядит нормально, но лекарство уже не работает как надо, и человек напрасно винит еду или стресс.

Отпуск и дорога. Что взять с собой

Собираясь в поездку, берите инсулин, тест-полоски и расходники с запасом на случай задержки рейса или потери багажа. Полезно взять копию рецепта или справку от врача, а запас препаратов распределить между ручной кладью и сумкой сопровождающего, если вы путешествуете не один.

Инсулин можно и нужно провозить в самолёте. Всё самое важное, включая инсулин, глюкометр и препараты, должно ехать в ручной клади. В багажном отсеке препарат может замёрзнуть, а сам чемодан может потеряться. Перед поездкой уточните правила перевозчика и условия ввоза лекарств в страну назначения.

Держите быстрые углеводы под рукой на весь путь и пейте достаточно воды. Обычную воду, включая несладкую газированную, обычно можно пить, если врач не ограничивал объём жидкости или натрий из-за заболеваний сердца или почек. Сладкие газировки повышают сахар, а крепкий кофе и алкоголь могут усиливать обезвоживание.

Полезны браслет или карточка с указанием диабета: они помогут окружающим и врачам, если вам станет плохо вдали от дома. Если вы летите со сменой часовых поясов, график инъекций сдвинется. План перестройки доз лучше обсудить с врачом заранее, а не подбирать на месте.

Физическая активность в жару

Дача, велосипед, долгие прогулки и купание дают дополнительную нагрузку, которая сама по себе снижает сахар. В сочетании с жарой эффект может усиливаться. Это не повод отказываться от активного лета, но повод быть внимательнее.

Измеряйте глюкозу чаще обычного: до, во время и после нагрузки. Планируйте активность на утро или вечер, избегая пика солнца с 12 до 16 часов. Держите воду и быстрые углеводы рядом с собой, а не в машине на парковке. Учитывайте, что гипогликемия может возникнуть не только во время активности, но и спустя несколько часов, в том числе ночью.

Когда корректировать терапию и почему только с врачом

Главное правило лета: не меняйте дозы инсулина или таблеток «на глаз». Потребность в инсулине летом действительно может меняться, но безопасно скорректировать схему способен только ваш эндокринолог, с учётом типа диабета, препаратов, образа жизни и данных самоконтроля. Самовольное снижение или повышение дозы — прямой путь к тяжёлой гипо- или гипергликемии.

Если вы уже наблюдаетесь у эндокринолога, многие летние вопросы можно обсудить дистанционно, если клиника предоставляет телемедицинское сопровождение. К ним относятся разбор дневника самоконтроля, коррекция ранее назначенной терапии и подготовка к поездке.

Ваши частые вопросы

Консультация эндокринолога в клинике «Источник»

Если вы хотите заранее спланировать безопасную летнюю схему терапии, обсудить поездку или разобрать дневник самоконтроля, запишитесь на консультацию к эндокринологу клиники «Источник».

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Решения по терапии диабета принимает лечащий врач-эндокринолог.

Источники

Diabetes Care (American Diabetes Association). Ambient Heat and Risk of Serious Hypoglycemia in Older Adults With Diabetes Using Insulin in the U.S. and Taiwan, 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38060348/

Centers for Disease Control and Prevention. Managing Diabetes in the Heat. https://www.cdc.gov/diabetes/articles/managing-diabetes-in-the-heat.html

American Diabetes Association. Severe Hypoglycemia. https://diabetes.org/living-with-diabetes/hypoglycemia-low-blood-glucose/severe

U.S. Food and Drug Administration. Information Regarding Insulin Storage and Switching Between Products in an Emergency. https://www.fda.gov/drugs/emergency-preparedness-drugs/information-regarding-insulin-storage-and-switching-between-products-emergency

Врачи клиники «Источник»

Чередникова Марина Анатольевна

Врач-эндокринолог высшей категории, терапевт, гастроэнтеролог. Кандидат медицинских наук.

Стаж: 33 года

Записаться

Тачовали Тауфик Мохамедович

Врач-эндокринолог первой категории, диетолог

Стаж: 16 лет

Записаться