ЭКО при эндометриозе
При эндометриозе ЭКО возможно. До начала программы гинеколог и репродуктолог определяют, требуется ли лечение очагов заболевания, как сохранить функцию яичников и когда переходить к получению яйцеклеток. Решение об операции при эндометриоидной кисте принимают с учётом её признаков, симптомов и овариального резерва.
Когда обсуждают ЭКО
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) рассматривают при эндометриозе и бесплодии, особенно если нарушена функция маточных труб, есть мужской фактор или другие методы лечения не помогли. Возраст, длительность бесплодия и запас фолликулов учитывают при выборе сроков программы и времени, которое можно отвести на другие способы лечения.
Диагноз эндометриоза не определяет один обязательный маршрут для всех пациенток. Врач сопоставляет пользу операции, возможности самостоятельного наступления беременности и перспективы программы ЭКО.
Что оценивают перед программой
В ходе диагностики женского бесплодия уточняют не только распространённость эндометриоза, но и другие причины, которые могут мешать зачатию.
| Данные | Как они влияют на план |
|---|---|
| УЗИ матки и яичников | Помогает оценить размеры и структуру эндометриомы, признаки глубокого эндометриоза и состояние матки |
| Антимюллеров гормон (АМГ) и число антральных фолликулов | Позволяют оценить овариальный резерв и ожидаемый ответ яичников на стимуляцию; особенно важны при планировании операции |
| Сведения о прежних операциях | Помогают учитывать уже выполненные вмешательства и риски повторной операции на яичнике |
| Данные о других факторах бесплодия | Состояние труб и результаты обследования партнёра могут влиять на выбор и сроки лечения |
При подозрении на глубокий эндометриоз с вовлечением кишечника, мочевого пузыря или мочеточников врач может назначить МРТ для уточнения распространённости процесса. Это исследование проводят по показаниям, а не как обязательный этап для каждой пациентки.
УЗИ помогает оценить эндометриому и выбрать дальнейшую тактику.
Нужно ли удалять эндометриоидную кисту до ЭКО
Эндометриома — эндометриоидная киста яичника. Её удаление может снижать овариальный резерв, поэтому перед вмешательством оценивают, какую пользу оно должно принести и как повлияет на возможность получить яйцеклетки.
Небольшие эндометриомы менее 3 см перед стимуляцией не рекомендуют удалять, если нет других показаний к операции. Особенно внимательно это решение рассматривают после уже перенесённых вмешательств на яичниках. Размер кисты оценивают вместе с её структурой, симптомами и резервом, поэтому одного измерения для выбора тактики недостаточно.
Если эндометриома затрудняет доступ к фолликулам при получении яйцеклеток, врач также может рассмотреть хирургическое лечение.
Важно! Подозрительные результаты УЗИ и синдром тазовых болей — самостоятельные показания к хирургическому лечению. Их оценивают до начала программы ЭКО; малый размер кисты не отменяет эти показания.
Схему подготовки и стимуляции яичников подбирают индивидуально. При сопутствующем аденомиозе — поражении мышечного слоя матки — врач отдельно планирует подготовку к переносу. Если назначена гормональная терапия, уточните её цель и место в плане лечения: контроль симптомов, лечение после операции или подготовка к конкретному этапу ВРТ.
Что влияет на результат ЭКО
Прогноз оценивают по возрасту, овариальному резерву, форме заболевания, сопутствующим причинам бесплодия и результатам предыдущих программ. При эндометриомах число полученных яйцеклеток может быть меньше, однако личную вероятность рождения ребёнка по одному диагнозу определить нельзя.
Если клиника называет показатель эффективности, уточните, что он означает: наступление беременности или рождение живого ребёнка, результат одного переноса или лечения с использованием всех полученных эмбрионов. Это помогает сравнивать сопоставимые данные.
На консультацию репродуктолога возьмите имеющиеся заключения УЗИ, результаты анализов с датами и сведения о прежних программах ЭКО. Вместе с врачом определите последовательность лечения и ближайшую контрольную точку — дополнительное обследование, операцию или начало программы.
Обратите внимание! Если яичники уже оперировали, приложите протокол операции и гистологическое заключение. Они помогают уточнить, что было удалено и какие данные подтверждают диагноз, прежде чем обсуждать повторное вмешательство.
Выписки о предыдущем лечении помогают подготовиться к консультации.
Частые вопросы
Нет. ИКСИ — способ оплодотворения, при котором сперматозоид вводят в яйцеклетку. При эндометриозе без мужского фактора недостаточно доказательств, чтобы предпочитать ИКСИ обычному ЭКО. Метод выбирают с учётом показаний, включая результаты обследования партнёра и предыдущего оплодотворения.
ЭКО направлено на достижение беременности и не устраняет очаги заболевания. Беременность также не гарантирует исчезновения симптомов или прекращения развития эндометриоза. Дальнейшее наблюдение планируют с гинекологом.
Источники
Врачи клиники «Источник»
Никитин Сергей Васильевич
Зейналова Айгюнь Элшановна
Койстрик Анна Вилоровна
