Функциональные расстройства ЖКТ
О заболевании
Функциональные расстройства ЖКТ — это группа заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых отсутствуют видимые структурные или биохимические изменения органов, однако наблюдается характерная клиническая картина. Чаще всего речь идет о болях в животе, вздутии, нарушениях стула и других дискомфортных проявлениях, снижающих качество жизни. Наиболее распространенные состояния: синдром раздраженного кишечника (СРК), диспепсия, запор, диарея.
Особенность этих расстройств заключается в том, что при инструментальном или лабораторном обследовании не выявляются патологические изменения. Диагноз ставится на основе жалоб пациента и исключения других заболеваний.
Причины функциональных расстройств желудка
- Хронический стресс нарушает регуляцию работы кишечника через вегетативную нервную систему.
- Психоэмоциональные нагрузки способствуют повышенной чувствительности внутренних органов, что нередко проявляется в форме расстройств кишечника.
- Нарушения режима питания: нерегулярное питание и переедание приводят к увеличению нагрузки на желудок и ухудшают его моторику.
- Избыток жирной, жареной или острой пищи раздражает слизистую желудка, и в результате возникают неприятные проявления.
- Из-за перенесенных кишечных инфекций даже после выздоровления сохраняется дисфункция кишечника и нарушается микрофлора, в особенности при поражении толстой кишки.
- Дисбактериоз влияет на пищеварение и усиливает признаки расстройства кишечника.
- Генетический фактор: наследственная предрасположенность повышает вероятность появления различных нарушений работы ЖКТ.
- Нарушения сна и переутомление приводят к ослаблению регуляторных механизмов нервной системы.
- Гормональные колебания, особенно у женщин, вызывают чувство тяжести в желудке и влияют на моторику ЖКТ.
- Побочные действия лекарств: некоторые лекарственные препараты нарушают пищеварительные процессы и вызывают неприятные ощущения, которые постоянно беспокоят пациента.
Эпидемиология
Функциональные расстройства ЖКТ встречаются очень часто. По данным различных исследований, до 30-40% взрослых людей хотя бы раз в жизни сталкивались с подобными проблемами.
Одной из наиболее распространенных форм является синдром раздраженного кишечника, в основном он проявляется у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. У детей и подростков он также встречается достаточно часто, особенно при наличии метаболических или психоэмоциональных факторов.
Симптомы функциональных расстройств кишечника
Клиническая картина зависит от конкретного диагноза, но чаще всего включает следующие проявления:
- Боль или дискомфорт в верхней части живота, не связанный с язвенной болезнью или прочими заболеваниями.
- Ощущение переполнения желудка даже после приема небольшого количества пищи.
- Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой при эмоциональном перенапряжении.
- Отрыжка, изжога, урчание в животе, не обусловленные рефлюксной болезнью или гастритом.
- Вздутие живота и ощущение тяжести после полноценного или избыточного потребления пищи.
- Нарушения аппетита, которые могут выражаться как в его снижении, так и в избирательности к определенным продуктам.
Симптомы часто усиливаются на фоне стресса, нарушений сна, нерегулярного питания или употребления продуктов, раздражающих слизистую: кофе, алкоголя, жирной и острой еды. При расстройствах ЖКТ патологии при обследовании не выявляются, несмотря на выраженность жалоб.
Классификация функциональных расстройств ЖКТ
Классификация расстройств кишечника основана на двух системах: Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и Римских критериях (в настоящее время актуальны Римские критерии IV).
МКБ-10
K20 – Эзофагит
Воспалительные заболевания пищевода органической природы.
K21 – Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
Включает как эрозивную, так и неэрозивную форму. Неэрозивная форма (NERD) может трактоваться как функциональное расстройство при отсутствии морфологических изменений.
K22 – Другие болезни пищевода
В том числе дискинезия, непроходимость, прободение, язва, дивертикул, спазм пищевода, ахалазия и др.
K30 — Диспепсия
Комплекс симптомов, связанных с нарушением пищеварения в верхних отделах ЖКТ, характеризуется болями, дискомфортом, тошнотой, ощущением тяжести и изжогой без выявленных причин. Включает как органическую, так и функциональную диспепсию (постпрандиальный дистресс-синдром, эпигастральный болевой синдром).
К31 — Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Пилороспазм, связанный со спазмом привратника (пилорического отдела), гипертрофический пилоростеноз и другие заболевания: ахлоргидрия, гастроптоз, острое расширение, стеноз, сужение желудка в виде песочных часов.
Дополнительные коды при наличии психосоматического компонента
F45.3 — Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
Используется в клинической практике, если под влиянием стресса и психоэмоционального напряжения появляется гастроэнтерологическая симптоматика.
Связанные симптоматические коды (временные/вспомогательные)
R10.1 — Боль в эпигастрии.
R11 — Тошнота и рвота.
R14 — Метеоризм и связанные состояния.
Римские критерии IV
A1 — Функциональная загрудинная боль пищеводного происхождения
Боль за грудиной без органических изменений пищевода, связанная с нарушениями моторики или гиперчувствительностью.
A2 — Функциональная изжога
Ощущение жжения за грудью, не связанное с гастроэзофагеальным рефлюксом или воспалением.
A3 — Гиперсенситивный пищевод
Повышенная чувствительность пищевода к физиологическим раздражителям без видимых органических поражений.
A4 — Ком в пищеводе
Ощущение инородного тела или дискомфорта при глотании без структурных изменений.
Осложнения
Несмотря на отсутствие органических повреждений, расстройства желудочно-кишечного тракта существенно снижают качество жизни и иногда приводят к осложнениям.
- Хронические боли и нарушение питания
Постоянный дискомфорт в эпигастральной области, снижение аппетита и страх перед пищей приводят к снижению массы тела и дефициту питательных веществ. - Астено-невротический синдром
На фоне длительно сохраняющихся симптомов формируются тревожность, раздражительность, депрессивные состояния и психосоматические реакции. - Нарушение социальной адаптации
Частая тошнота, тяжесть, вздутие, диарея ограничивают физическую активность, влияют на работоспособность и межличностное общение. - Полипрагмазия и медикаментозные осложнения
Если пациент начинает лечиться самостоятельно, вследствие нерациональной терапии может развиться медикаментозно-индуцированное поражение ЖКТ (гастропатия на фоне анальгетиков или слабительных, зависимость). - Сопутствующие расстройства других отделов кишечника
Отмечается сочетание диспепсии с синдромом раздраженного кишечника (СРК), что усложняет клиническую картин
Диагностика
Диагностика расстройств кишечника основана на исключении органической патологии и выявлении характерных признаков. Применяется поэтапный подход с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов.
Консультация гастроэнтеролога
Первичный прием врача включает сбор анамнеза, оценку жалоб, определение триггеров симптомов и факторов риска. Врач использует современные Римские критерии IV, чтобы оценить наличие расстройства ЖКТ. Уточняется связь признаков кишечного расстройства с потреблением пищи, стрессом, психоэмоциональным фоном и сопутствующими заболеваниями.
удобным для вас способом
Лабораторная диагностика
Цель лабораторных исследований — исключить органические заболевания, оценить общее состояние и основные показатели функций организма. Пациенту назначаются:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ кала (в т.ч. на скрытую кровь);
- тест на Helicobacter pylori (дыхательный, серологический или фекальный);
- оценка функции щитовидной железы (по показаниям);
- при необходимости — скрининг на целиакию.
Инструментальная диагностика
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — основное исследование для исключения опухолей, язвы, гастрита и других заболеваний.
- УЗИ органов брюшной полости — позволяет оценить печень, поджелудочную железу и желчные пути.
- Электрогастроэнтерография, манометрия, рентген с контрастом — по показаниям.
- При сочетанных симптомах СРК — колоноскопия.
Лечение
Медикаментозная терапия
При синдроме раздраженного кишечника назначают спазмолитики для снятия болевого синдрома, прокинетики, которые нормализуют кишечную моторику, а также препараты для устранения диареи или запоров. При функциональной диспепсии используются антациды, ингибиторы протонной помпы, прокинетики.
Врачи прописывают пробиотики для нормализации микрофлоры (чаще после курсов антибиотиков), а также ферментные средства при подозрении на ферментативную недостаточность. Все препараты следует принимать по назначению доктора, с учетом возможных побочных эффектов и противопоказаний.
Диета
Коррекция питания и изменение пищевых привычек играют ключевую роль в лечении. Рекомендуется регулярное питание без длительных перерывов, предпочтение отдается легкоусвояемой пище, исключаются острые и жирные блюда, кофе, алкоголь.
Для каждого пациента врач составляет индивидуальный рацион в зависимости от симптоматики. Например, при склонности к метеоризму сокращается потребление продуктов, способствующих газообразованию: бобовых, капусты, напитков с газом и др., при запорах — увеличивается потребление клетчатки и жидкости.
Коррекция образа жизни
Стоит избегать переутомления, стрессовых ситуаций и соблюдать регулярный режим сна и бодрствования.
Достаточная физическая активность и отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем) положительно влияют на здоровье.
Рекомендуется умеренная физическая нагрузка, например, пешие прогулки, плавание, йога.
Психотерапия и стресс-менеджмент
Поскольку расстройства кишечника ассоциированы в основном с повышенным уровнем тревожности, важным направлением лечения становится работа с психоэмоциональным состоянием. Необходимо регулярно контролировать уровень стресса — это способствует снижению частоты обострений и улучшению самочувствия.
Эффективны когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации, дыхательные практики. При наличии выраженного психологического компонента врач назначает мягкие анксиолитики или антидепрессанты.
Профилактика
Профилактика направлена на снижение риска развития и рецидивов расстройств ЖКТ.
Важны регулярное сбалансированное питание, отказ от переедания и употребления раздражающих продуктов (жирное, острое, кофе, алкоголь).
Рекомендуется поддерживать физическую активность и избегать стресса. Своевременно обращайтесь к врачу при первых признаках кишечного расстройства для исключения патологии и своевременного начала лечения.
Прогноз
Прогноз при расстройствах желудочно-кишечного тракта обычно благоприятный, особенно при соблюдении специальных медицинских рекомендаций. Несмотря на хроническое течение, симптоматика поддается контролю, и качество жизни пациента значительно улучшается.
В редких случаях возможно длительное сохранение симптомов или их обострение на фоне эмоциональных перегрузок или неправильного питания. После своевременно проведенного лечения осложнения как правило не развиваются.
удобным для вас способом
