Герпес на губах и теле — симптомы, причины, виды и лечение | Клиника «Источник»

По данным ВОЗ (2020), вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1), который чаще всего вызывает «простуду на губах», инфицировано 3,8 млрд человек в возрасте до 50 лет — 64% населения мира. При этом многие даже не знают, что являются носителями. В этой статье мы даем ответ, когда герпес является поводом для медицинского обследования, и отдельно разбираем нюансы подготовки к беременности и программам ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Что такое герпес

Герпес — это вирусная инфекция, а не бактерия или грибок. Возбудитель — вирус простого герпеса (ВПГ, Herpes simplex virus) — относится к семейству герпесвирусов. Именно поэтому применение антибиотиков при герпесе бессмысленно и даже вредно.

Ключевая особенность всех вирусов герпеса — латентность (пожизненное персистирование). После первичного заражения вирус не удаляется из организма, а встраивается в ДНК нервных клеток — нервные ганглии (скопления нервных клеток) — и остается там навсегда. Полностью «вылечить» герпес, то есть удалить вирус из организма, невозможно.

Основные типы вируса простого герпеса, имеющие клиническое значение:

Тип вируса	Основная локализация	Типичные проявления
ВПГ-1 (ВПГ первого типа)	Рот, лицо, верхняя половина тела	«Простуда» на губах и вокруг рта, герпетический стоматит, кератит
ВПГ-2 (ВПГ второго типа)	Половые органы, нижняя половина тела	Генитальный герпес — высыпания на слизистых половых органов
ВПГ-3 (Varicella zoster)	Нервные ганглии по ходу нервов	Ветряная оспа (первичное заражение), опоясывающий лишай (реактивация)
ВПГ-4 (Вирус Эпштейна — Барр)	В-лимфоциты	Инфекционный мононуклеоз
ВПГ-5 (Цитомегаловирус, ЦМВ)	Лимфоциты, эпителий слюнных желез	Может быть опасен для плода при первичном инфицировании во время беременности

В быту ВПГ-1 часто называют «простудой на губе», а в медицине используется термин «герпетическая инфекция». Независимо от названия, механизм остается одним и тем же.

Как передается герпес: что важно знать

Герпес передается контактным путем: от человека к человеку при непосредственном контакте со слизистыми, поврежденной кожей или выделениями, содержащими вирус.

Основные пути передачи:

Контактный прямой — поцелуи (в активную фазу), прикосновения к высыпаниям.
Бытовой (контактно-бытовой) — через посуду, полотенца, зубные щетки, бритвы. Имеет меньшее значение, чем прямой контакт, из-за нестойкости вируса вне организма.
Половой — для ВПГ-2 является основным. Возможна также передача ВПГ-1 при орально-генитальных контактах.
Вертикальный — от матери к плоду во время беременности или новорожденному при родах (неонатальный герпес).

Передается ли герпес воздушно-капельным путем? НЕТ.

Прямой ответ на один из самых частых запросов: воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре) герпес не передается. Вирус простого герпеса малоустойчив во внешней среде и быстро разрушается при высыхании, под действием ультрафиолета и температур. Для заражения необходим прямой контакт вируссодержащего материала со слизистой оболочкой или поврежденной кожей восприимчивого человека.

Передача от матери ребенку:

Отдельный важный сценарий для женщин, планирующих беременность. Наибольший риск представляет первичный эпизод генитального герпеса во время беременности: риск передачи новорожденному достигает 50–80%. При рецидиве герпеса у матери, имеющей антитела к вирусу, риск передачи значительно ниже — 1–3%. Женщинам с герпесом в анамнезе перед планированием беременности рекомендуется консультация акушера-гинеколога и дерматовенеролога.

Сколько дней заразен герпес на губах?

Пациент заразен с момента появления первых симптомов (продромальный период) и до полного заживления и отпадения корочки — в среднем 7–10 дней. Наибольшую опасность представляют стадии везикул (пузырьков) и язвенной (мокнутия), когда вирус активно выделяется наружу.

Симптомы и стадии герпеса на губе

«Простуда на губе» — это и есть клиническое проявление ВПГ-1. Медицинское

название этого состояния — герпетическая инфекция, вызванная ВПГ-1, рецидивирующая форма (лабиальный герпес).

4 стадии развития герпеса на губе:

Стадия	Длительность	Внешние проявления	Ощущения
1. Продромальная	Около 1 дня	Внешне изменений нет	Жжение, зуд, покалывание, чувство напряжения в месте будущего высыпания
2. Везикулярная	2–3 дня	Появление сгруппированных мелких пузырьков (везикул) с прозрачным, затем мутнеющим содержимым	Усиление дискомфорта, боль
3. Язвенная	2–4 дня	Пузырьки вскрываются, образуются мокнущие эрозии и язвочки	Боль, жжение при прикосновении и приеме пищи/жидкости
4. Корковая	5–8 дней	Образование желтоватой или коричневатой корочки	Постепенное уменьшение боли и дискомфорта

Общая продолжительность заболевания от первых симптомов до полного заживления — 7–10 дней.

Атипичные локализации герпеса (подбородок, нос, крылья носа, уголки рта, область под губой) — это также проявления ВПГ-1. Вирус может активироваться на любом участке кожи лица, иннервируемом тройничным нервом, где ранее произошло первичное заражение.

Почему герпес появляется снова

После первичного инфицирования вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях — скоплениях нервных клеток, недоступных для действия иммунной системы и большинства лекарств. Периодически под действием триггеров вирус реактивируется, мигрирует по нервным волокнам к коже или слизистым и вызывает рецидив — повторное высыпание.

Основные триггеры рецидива:

Снижение иммунитета — после перенесенных ОРВИ, гриппа, других инфекций, а также на фоне длительного приема иммуносупрессивных препаратов (глюкокортикостероидов, цитостатиков), при иммунодефицитных состояниях (включая ВИЧ).
Стресс — острый или хронический психоэмоциональный стресс приводит к повышению уровня кортизола, который подавляет клеточный иммунитет.
Переохлаждение или перегревание.
Инсоляция — ультрафиолетовое облучение (активное солнце, солярий). SPF-защита губ снижает риск рецидива.
Гормональные сдвиги — у женщин рецидивы часто связаны с определенной фазой менструального цикла. Это объясняет, почему герпес у женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин.

У большинства взрослых людей в крови обнаруживаются антитела к ВПГ-1 (серопозитивность — наличие антител, IgG), но клинические проявления в виде высыпаний возникают далеко не у всех. Это зависит от состояния иммунной системы, генетических особенностей и частоты воздействия триггеров.

Потому что вирус встраивается в ДНК нервных клеток и находится там в латентном состоянии, недоступном для противовирусных препаратов и иммунной системы. Лечение позволяет купировать симптомы, сократить продолжительность рецидива и снизить частоту обострений, но полностью элиминировать (удалить) вирус из организма невозможно.

Частый герпес — когда это сигнал обследоваться

6 и более эпизодов рецидивов герпеса в год = повод для медицинского обследования

По клиническим рекомендациям, частота рецидивов 6 раз в год и выше является прямым показанием для назначения супрессивной (профилактической) противовирусной терапии и комплексного обследования.

Когда герпес — повод записаться к врачу:

6 и более эпизодов высыпаний на губах или других участках кожи за последние 12 месяцев.
Тяжелое течение рецидива — обширные высыпания, длительное заживление (более 14 дней), присоединение бактериальной инфекции.
Необычная локализация — герпес на туловище, половых органах (впервые у тех, кто ранее имел только «простуду на губе»), ягодицах, конечностях.
Первичный эпизод генитального герпеса (особенно при планировании беременности).

Герпес на фоне других симптомов — длительная субфебрильная температура (37,1–38,0°С), необъяснимая потеря веса, генерализованное увеличение лимфатических узлов (шейных, подмышечных, паховых и др.).
Частые рецидивы у беременных или планирующих беременность.
Отсутствие эффекта от стандартной терапии ацикловиром/валацикловиром.

При частых рецидивах необходимо исключить иммунодефицитные состояния (включая ВИЧ-инфекцию), системные заболевания (онкологические, аутоиммунные). Обследование начинают с терапевта и дерматовенеролога. При подозрении на иммунологическую недостаточность показана консультация иммунолога.

Герпес при подготовке к ЭКО

Важно для пациенток, планирующих беременность и программы ВРТ.

Согласно Приказу Минздрава России № 803н от 31 июля 2020 г. «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», перед вступлением в программу ЭКО проводится комплексное обследование. В перечень обязательных анализов входит ПЦР-диагностика на Herpes simplex 1,2 типа (вирус простого герпеса) — срок годности результата составляет 1 год .

Анализ на ВПГ не входит в группу ИППП со сроком годности 3 месяца (хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы). Назначение на исследование даёт врач-репродуктолог при подготовке к протоколу.

Ключевые моменты:

Активная герпетическая инфекция (обострение) — противопоказание для входа в протокол ЭКО. Проведение программы переносится до достижения ремиссии.
Подготовка к ЭКО в клинике «Источник» занимает от 1 до 3 месяцев и включает комплексное обследование, коррекцию выявленных нарушений, прием витаминов.
При выявлении антител к ВПГ (IgG) без клинических проявлений лечение обычно не требуется.
План ведения беременности у пациенток с герпесом разрабатывается совместно акушером-гинекологом (репродуктологом) и дерматовенерологом.

К какому врачу обращаться при герпесе перед ЭКО:

Дерматовенеролог — для верификации диагноза, оценки частоты рецидивов, назначения терапии.
Репродуктолог / акушер-гинеколог — для координации подготовки к программе ВРТ.

В клинике «Источник» реализована возможность комплексного ведения пациентки на стыке отделения ВРТ, дерматовенерологии и иммунологии. Специалисты разных профилей работают в рамках одного учреждения, что обеспечивает согласованность тактики подготовки к ЭКО.

Диагностика герпеса

ВПГ — аббревиатура вируса простого герпеса (Herpes simplex virus).

Важно!

Анализы на герпес (если они не входят в перечень обязательных обследований перед операциями или программами ВРТ) сдаются только по назначению врача.

Самостоятельное назначение анализов ведёт к гипердиагностике — выявлению бессимптомного носительства, которое не требует лечения, но вызывает необоснованную тревогу.

В клинике «Источник» при необходимости врач-дерматовенеролог или репродуктолог выдаёт направление на анализы в сторонние референс-лаборатории — вы можете сдать их в любом удобном месте.

Диагностика герпетической инфекции строится на 2 основных методах.

№1. ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Обнаруживает ДНК вируса в биологическом материале — содержимом везикул, соскобе с эрозии, мазке со слизистой. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью. ПЦР отвечает на вопрос: «Вирус активен сейчас? Есть ли в организме репликация (размножение) вируса в момент взятия анализа?» Идеален для подтверждения первичного эпизода или активного рецидива.

№2. ИФА (иммуноферментный анализ)

Определяет антитела к ВПГ в крови

Тип антител	Значение	Интерпретация
IgM	Острые антитела, вырабатываются в первые 1–2 недели после инфицирования	Первичное инфицирование или реактивация (обострение)
IgG	Поздние антитела, сохраняются пожизненно	Носительство ВПГ (перенесенная инфекция в прошлом). Положительный IgG означает, что человек инфицирован вирусом

ИФА отвечает на вопрос: «Был ли контакт с вирусом герпеса раньше и в какой стадии находится инфекция (острая или перенесенная)?»

Другие методы диагностики, доступные в клинике «Источник»:

Мазок на флору и микроскопия.
Бактериологический посев (культуральный метод) — выращивание вируса в культуре клеток. Золотой стандарт диагностики, но длительный (несколько дней) и более дорогой.
Дерматоскопия — осмотр высыпаний с помощью дерматоскопа с многократным увеличением для уточнения характера элементов сыпи.

В клинике «Источник» доступны ПЦР, ИФА, мазок, бактериологический посев и дерматоскопия на базе дерматовенерологического кабинета.

Связь с обследованием перед ЭКО

Согласно Приказу Минздрава России № 803н от 31.07.2020, в перечень обязательных обследований перед программами ВРТ входит ПЦР-диагностика на Herpes simplex 1,2 типа (срок годности — 1 год). При выявлении активной инфекции (по ПЦР или положительным IgM) протокол ЭКО откладывается до достижения ремиссии.

Лечение герпеса: что реально помогает

Тактика лечения зависит от частоты рецидивов и тяжести течения.

Группы противовирусных препаратов (МНН)

Международное непатентованное название	Формы выпуска	Назначение
Ацикловир	Таблетки, мазь, крем, раствор для инфузий	Стандартная терапия эпизодов; как местно, так и системно
Валацикловир	Таблетки (пролекарство ацикловира, лучше всасывается в кишечнике)	Преимущественно для системной терапии, в т.ч. супрессивной
Фамцикловир	Таблетки	При резистентности к ацикловиру/валацикловиру, тяжелых формах

Важно: все назначения производит только врач. Конкретные схемы, дозировки, продолжительность терапии и торговые названия препаратов подбираются индивидуально после очного осмотра, анализа частоты рецидивов и сопутствующих заболеваний.

Что ускоряет заживление при первых симптомах:

Начало терапии в продромальную стадию (чувство зуда/покалывания до появления пузырьков) позволяет в ряде случаев предотвратить появление везикул или значительно сократить продолжительность рецидива.

Что НЕ помогает при герпесе (народные методы и псевдолечение):

Зубная паста, чеснок, луковый сок, спиртовые прижигания — не обладают противовирусным действием, но могут усилить воспаление, химический ожог и оставить рубец.
Иммуностимуляторы без доказательной базы — большинство из них не имеют убедительных рандомизированных клинических исследований.
Прижигание — нельзя прижигать пузырьки спиртом, йодом, зеленкой, «Фукорцином». Это повреждает нежную кожу и слизистую, замедляет заживление и не влияет на вирус.

Можно ли вылечить герпес навсегда? НЕТ.

Вирус остается в организме пожизненно в латентной форме в нервных ганглиях. Лечение позволяет контролировать рецидивы, сокращать их продолжительность и тяжесть, но не элиминирует вирус.

Тяжелые и осложненные формы герпеса:

При тяжелом течении (обширные поражения, герпетический кератит — поражение роговицы глаза, менингоэнцефалит, герпес новорожденных, экзема герпетикум у пациентов с атопическим дерматитом, герпес у иммунокомпрометированных) показана системная противовирусная терапия в условиях стационара.

«Статья носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача».

Профилактика: как снизить частоту рецидивов

Профилактика рецидивов герпеса строится на двух направлениях: немедикаментозная (контроль триггеров) и при необходимости — медикаментозная супрессивная терапия (только по назначению врача).

Немедикаментозная профилактика (для всех):

Укрепление иммунитета через достаточный сон, регулярную физическую активность, сбалансированное питание.
Избегание провоцирующих факторов:

минимизация стресса;
избегание переохлаждений;
защита губ от солнца (SPF 30+ для губ);
своевременное лечение ОРВИ и других инфекций.

Безопасный секс (презервативы) для профилактики ВПГ-2 и других ИППП.
Гигиена в период высыпаний:

отдельное полотенце на время рецидива;
не трогать высыпания руками (при контакте — немедленно мыть руки с мылом);
не пользоваться чужой посудой, помадой, бритвами.

Для пациентов с ВПГ-2 — использование презервативов снижает, но не исключает полностью риск передачи партнеру.

Медикаментозная профилактика (только по назначению врача!)

При частоте рецидивов 6 и более раз в год показана супрессивная противовирусная терапия. Цель — подавление репликации вируса и снижение частоты обострений, в том числе бессимптомного вирусовыделения.

Профилактика герпеса перед беременностью и в период беременности

Планирующим беременность женщинам с рецидивирующим герпесом рекомендуется консультация дерматовенеролога, акушера-гинеколога и иммунолога до зачатия.
В клинике «Источник» подготовка к беременности и программам ВРТ включает рекомендации по приему витаминов и микроэлементов: фолиевая кислота (B9) — снижает риск пороков развития нервной системы плода, витамин D — поддерживает иммунитет будущей мамы и формирование костной ткани ребенка, йод — для нормального развития нервной системы, железо — для профилактики анемии и снижения риска осложнений беременности.

Источники

Всемирная организация здравоохранения. Вирус простого герпеса. Информационный бюллетень. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus
Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»
Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Клинические рекомендации «Герпес простой» (актуальная версия).
Санкт-Петербургское научное общество дерматовенерологов им. В.М. Тарновского. Герпетическая инфекция: клиника, диагностика, лечение (методические рекомендации).
PubMed Central. A systematic review of the epidemiology of herpes simplex virus (HSV) infections. PMID: 31934814.
PubMed. Natural history, management and complications of herpes labialis. PMID: 18620524.

Запись к специалисту

Если рецидивы герпеса повторяются часто (6 и более раз в год) или вы планируете беременность / программы ЭКО — запишитесь на консультацию врача клиники «Источник».

Цены на приём (справочно, для уточнения обращайтесь по телефонам клиники):

Первичный приём врача-специалиста — 5 800 ₽.
Приём ведущего специалиста — 6 700 ₽.
Приём главного специалиста — 8 800 ₽.

Запись по телефону: +7 (812) 317-78-78.
Онлайн-запись: cispb.com.

Также вы можете задать вопросы и записаться через Telegram-бот клиники: @IstochnikClinic_spb_bot

Наши врачи

Кузнецова Раиса Николаевна

Врач аллерголог-иммунолог, врач аллерголог, врач иммунолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж: 37 лет

Записаться

Клюева Татьяна Анатольевна

Врач-дерматовенеролог высшей квалификационной категории, член Санкт-Петербургского научного общества дерматовенерологов им. В.М. Тарновского.

Стаж: 34 года

Записаться

Антонова Светлана Борисовна

Врач-дерматовенеролог, врач-педиатр. Врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, член Общества детских дерматологов

Стаж: 19 лет

Записаться

Никитин Сергей Васильевич

Заместитель главного врача по ВРТ, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.

Стаж: 31 год

Записаться

Зейналова Айгюнь Элшановна

Акушер-гинеколог первой категории, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики.

Стаж: 17 лет

Записаться

Ломова-Митрофанова Татьяна Юрьевна

Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики.

Стаж: 28 лет

Записаться

Койстрик Анна Вилоровна

Старший врач акушер-гинеколог отделения ВРТ, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории.

Стаж: 23 года

Записаться

Касумова Аида Рауфовна

Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Стаж: 27 лет

Записаться

Арутюнян Арутюн Феликсович

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, оперирующий гинеколог. Доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с клиникой ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России.

Стаж: 27 лет

Записаться