Качество эмбрионов при ЭКО — расшифровка 4AA, 4BB и 3BB

4AA в эмбриологическом заключении — это оценка внешнего вида эмбриона на стадии бластоцисты. Цифра описывает её расширение (экспансию) и выход из оболочки, первая буква — внутреннюю клеточную массу, вторая — наружный слой клеток. Для расшифровки важны день развития и система оценки лаборатории.

Оценка помогает выбрать эмбрион для переноса, но сама по себе не определяет личный прогноз беременности.

Что оценивают эмбриологи

Во время культивирования эмбрионов специалисты следят за их развитием. На раннем этапе оценивают число клеток, особенности деления и фрагментацию. У бластоцисты — её расширение и строение клеточных структур.

Бластоциста — эмбрион с полостью и двумя группами клеток. Из внутренней клеточной массы развивается тело будущего ребёнка. Наружный слой, трофэктодерма, участвует в формировании плаценты.

Полость бластоцисты, внутренняя клеточная масса и наружный слой клеток

Полость, внутренняя клеточная масса и трофэктодерма бластоцисты (иллюстрация).

Как читать цифру и две буквы

Обозначения 3AA, 4AB или 5BB обычно относятся к шкале Гарднера либо её модификации. Три части кода описывают разные признаки:

цифра — насколько расширилась бластоциста и начала ли выходить из оболочки;
первая буква — как выглядит внутренняя клеточная масса, сокращённо ВКМ;
вторая буква — как выглядит трофэктодерма, сокращённо ТЭ.

Цифры от 1 до 6 обозначают стадии по классической шкале Гарднера.

Цифра	Что видит эмбриолог
1	Ранняя бластоциста: полость занимает меньше половины её объёма.
2	Полость занимает половину объёма или больше.
3	Полость заполняет бластоцисту.
4	Бластоциста расширилась, её оболочка истончается.
5	Начался выход из оболочки, или хетчинг.
6	Бластоциста полностью вышла из оболочки.

Обратите внимание! Цифра 5 в записи 5AA не означает пятый день развития. День указывают отдельно: D5 — пятый день, D6 — шестой. При сравнении эмбрионов уточняйте оба показателя.

У ВКМ и ТЭ разные критерии A, B и C. Ниже приведены определения ESHRE/ALPHA 2025 года.

Буква	Внутренняя клеточная масса — первая буква	Трофэктодерма — вторая буква
A	Хорошо различимая клеточная масса: много плотно прилегающих друг к другу клеток.	Много клеток, образующих связный эпителиальный слой.
B	Хорошо различимы несколько рыхло сгруппированных клеток.	Умеренное число клеток, образующих рыхлый эпителиальный слой.
C	Видно очень мало клеток.	Немного клеток более крупного размера; эпителиальный слой сформирован плохо.

Если в заключении стоит другая буква или непривычная комбинация, попросите расшифровку вашей лаборатории.

Примеры расшифровки оценок

4AA — расширенная бластоциста с истончённой оболочкой; ВКМ и ТЭ получили оценку A. У 4BB степень расширения та же, но обе клеточные структуры оценены как B.

Остальные сочетания читаются по тому же правилу.

Запись	Как её прочитать
3AA	Полная бластоциста; ВКМ и ТЭ оценены как A.
3AB	Полная бластоциста; ВКМ — A, ТЭ — B.
3BB	Полная бластоциста; ВКМ и ТЭ — B.
3BC	Полная бластоциста; ВКМ — B, ТЭ — C.
4AB	Расширенная бластоциста; ВКМ — A, ТЭ — B.
4BA	Расширенная бластоциста; ВКМ — B, ТЭ — A.
4BC	Расширенная бластоциста; ВКМ — B, ТЭ — C.
5AA	Бластоциста начала выходить из оболочки; ВКМ и ТЭ — A.
5BB	Бластоциста начала выходить из оболочки; ВКМ и ТЭ — B.

Оценка помогает определить порядок использования эмбрионов. При сравнении 5BB и 4AA эмбриолог учитывает день формирования бластоцисты, расширение, ВКМ и ТЭ. Большая цифра в коде сама по себе не делает эмбрион предпочтительнее.

Важно! Бластоцисты с оценкой C для ВКМ или ТЭ могут быть жизнеспособны. Решение об их использовании принимают в клинике с учётом конкретного эмбриона.

Чем отличается оценка до стадии бластоцисты

На стадии дробления эмбрион состоит из делящихся клеток — бластомеров. Оценивают их число, особенности деления, симметрию и фрагментацию — наличие отдельных фрагментов клеточного материала.

Раннее заключение читают по другой системе. Сначала уточните стадию развития и правила лаборатории: расшифровка кода бластоцисты 4AA здесь не подходит.

Что оценка говорит о шансах и хромосомах

Оценки ВКМ и ТЭ связаны с частотой анеуплоидий — нарушений числа хромосом. Но эта статистическая связь не позволяет определить хромосомный статус конкретного эмбриона по его внешнему виду.

Для оценки числа хромосом существует отдельное исследование — преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии, или ПГТ-А. Анализируют клетки, полученные при биопсии; у метода тоже есть ограничения.

Польза ПГТ-А как рутинного исследования для всех проходящих ЭКО не доказана. Необходимость тестирования обсуждают с лечащим врачом.

Прогноз переноса зависит от данных об эмбрионе и медицинской ситуации пациентки. Если врач называет вероятность, уточните, на каких данных она основана и о каком исходе идёт речь — беременности или рождении ребёнка.

Что уточнить перед переносом

Возьмите на приём эмбриологическое заключение целиком, включая даты. Для разговора с эмбриологом и репродуктологом полезны вопросы:

Какая система оценки использована и что означают дополнительные пометки?
В какой день и момент наблюдения выставлена оценка?
Почему выбран именно этот эмбрион, если есть другие?
Есть ли результат генетического тестирования и как его учитывают в моём случае?
Какие эмбрионы рекомендованы для дальнейшего использования и почему?

Врач обсуждает эмбриологическое заключение с парой на консультации

Обсуждение эмбриологического заключения и плана переноса на консультации.

План переноса эмбриона обсуждают с лечащей командой. Если вы выбираете программу ЭКО, принесите выписки из прежней лаборатории — врач учтёт уже полученные результаты.

Частые вопросы

Да. После переноса бластоцист группы BB возможны беременность и рождение ребёнка. Подходит ли конкретный эмбрион для переноса, эмбриолог и репродуктолог решают по всем данным о нём и ситуации пациентки.

Это бластоциста с расширенной полостью, истончённой оболочкой, плотной ВКМ и хорошо сформированным наружным слоем клеток. Оценку выставляет эмбриолог с учётом стадии развития; сходство со снимком другого эмбриона для этого не подходит.

В классическом описании шкалы Гарднера буквенные признаки ВКМ и ТЭ приведены для стадий 3–6. Если в заключении стоит 2BB или 2AB, попросите лабораторию объяснить запись и использованную систему.