Микро-ТЕЗЕ при азооспермии: операция и восстановление | Источник

Если в спермограмме не обнаружены сперматозоиды, это ещё не означает, что их нет в ткани яичка. Сначала врач уточняет причину такого результата. В некоторых случаях для получения половых клеток перед ЭКО применяют Микро-ТЕЗЕ — операцию с использованием микроскопа.

Метод позволяет обнаружить небольшие участки, в которых сохраняется образование сперматозоидов. Разберём, кому подходит такое вмешательство, как к нему готовятся и что происходит после операции.

Операционный микроскоп помогает прицельно исследовать ткань яичка

Операционный микроскоп помогает прицельно исследовать ткань яичка

Что такое Микро-ТЕЗЕ

Micro-TESE — микрохирургическое извлечение сперматозоидов из ткани яичка. Встречаются и другие варианты написания: микро-ТЕЗЕ, microTESE, микротезе и «микро ТЕЗЕ». Речь идёт об одной методике.

Сперматозоиды образуются в семенных канальцах. Если этот процесс нарушен, отдельные участки всё же могут сохранять активность. Врач уролог-андролог осматривает канальцы под операционным микроскопом и выбирает наиболее перспективные для забора. Полученные фрагменты передают эмбриологу. Только исследование этого материала в лаборатории позволяет определить, есть ли в нём сперматозоиды: одного осмотра канальцев во время операции для этого недостаточно. [1, 4]

Операцию часто называют микрохирургической биопсией яичка. Её основная задача в программе лечения бесплодия — получить жизнеспособные сперматозоиды для ИКСИ.

Важно!

Успешный поиск сперматозоидов позволяет перейти к следующим этапам ЭКО с ИКСИ. Возможность оплодотворения, развития эмбрионов и наступления беременности оценивают отдельно: результат зависит от состояния обоих партнёров и других факторов. Micro-TESE направлена на получение клеток из ткани яичка; их появление в эякуляте после операции зависит от причины азооспермии. [2, 3]

Когда рассматривают операцию

Основное показание к Micro-TESE — необструктивная азооспермия, при которой нарушено образование сперматозоидов. Иногда её называют секреторной. Для получения сперматозоидов при этой форме азооспермии метод рекомендуют Европейская ассоциация урологов (EAU), Американская урологическая ассоциация (AUA) и Американское общество репродуктивной медицины (ASRM). Решение принимают после обследования и обсуждения плана ЭКО с парой. [1, 2]

Причины нарушения могут быть разными: генетические изменения, перенесённое лечение онкологического заболевания, неопущение яичек в детстве и другие состояния. Один диагноз или факт из анамнеза ещё не определяет тактику. Например, некоторые гормональные причины азооспермии поддаются лекарственному лечению, и тогда врач сначала рассматривает этот путь.

При обструктивной азооспермии сперматозоиды образуются, но не попадают в эякулят из-за препятствия в семявыносящих путях. Здесь могут применяться другие методы получения клеток или операции для восстановления проходимости. Микро-ТЕЗЕ не является обязательным вариантом для каждого мужчины с азооспермией. [1, 2]

Если предыдущая пункция или обычная TESE не дала результата, андролог может обсудить микрохирургический поиск. Однако повторное вмешательство тоже требует оценки причин неудачи, состояния яичек и возможного риска. Самостоятельно выбирать операцию по отзывам или чужому успешному случаю не стоит.

Чем отличаются способы получения сперматозоидов

Названия TESE, TESA и Micro-TESE похожи, но описывают разные вмешательства. Главное различие — откуда получают клетки и как выбирают участок для забора. [1, 2]

Метод	Как получают материал
TESE	Через хирургический доступ забирают фрагмент ткани яичка. При обычной TESE канальцы не выбирают под операционным микроскопом.
Micro-TESE	Под микроскопом осматривают ткань яичка и прицельно выбирают семенные канальцы для поиска сперматозоидов.
TESA	Материал из яичка получают с помощью пункционной иглы.
PESA	Через прокол получают материал из придатка яичка.
MESA	Материал из придатка яичка получают микрохирургическим способом.

При необструктивной азооспермии прицельный поиск имеет значение, потому что образование сперматозоидов может сохраняться лишь в отдельных участках. Для такой ситуации EAU предпочитает Micro-TESE и не рекомендует TESA как метод получения сперматозоидов. При обструкции выбор может быть другим. [1]

Информация обо всех методах не заменяет консультацию. Врач сопоставляет причину азооспермии, результаты обследования и план лечения пары.

Какие обследования нужны до операции

Первый шаг — подтвердить азооспермию. Для этого выполняют как минимум две последовательные спермограммы с исследованием осадка после центрифугирования. Такая обработка помогает проверить, нет ли в образце редких сперматозоидов. Срок повторного исследования определяет врач с учётом ситуации. [1, 5]

Затем андролог оценивает, связано ли отсутствие клеток с нарушением их образования или с непроходимостью путей. Обычно обследование включает:

беседу о перенесённых заболеваниях, операциях, лекарствах и репродуктивном анамнезе;
осмотр и оценку состояния яичек;
гормональные исследования, в том числе фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и общего тестостерона;
УЗИ органов мошонки;
генетические исследования по клинической ситуации, включая кариотип и микроделеции Y-хромосомы. [1]

ФСГ — гормон, участвующий в регуляции образования сперматозоидов. Его высокий уровень может указывать на нарушение функции яичек, но не позволяет сам по себе решить, найдут ли клетки при операции. Нормальный показатель также не даёт гарантии. Результаты оценивают вместе, а не по одному числу в бланке.

Генетическое обследование влияет и на прогноз поиска, и на обсуждение возможной передачи изменений ребёнку. При выявленной аномалии паре нужна консультация генетика. В частности, при полных делециях участков AZFa или AZFb Y-хромосомы хирургическое получение сперматозоидов не рекомендуют. Это ограничение нельзя переносить на любые изменения в AZF-регионе. [1, 5]

Отдельную диагностическую биопсию яичка перед TESE только для предварительной оценки сперматогенеза рутинно не рекомендуют. План обследования должен помогать выбрать лечение, а не создавать дополнительное вмешательство без необходимости. [1]

Если обследование только начинается, можно подробнее прочитать о спермограмме. На приём полезно взять прежние результаты анализов и выписки об операциях.

Запишитесь к андрологу, чтобы разобраться в причине азооспермии и обсудить возможные способы лечения. Информация о консультации и обследовании размещена на странице диагностики и лечения мужского бесплодия.

До операции андролог обсуждает результаты обследования и план лечения

До операции андролог обсуждает результаты обследования и план лечения

Как подготовиться к Микро-ТЕЗЕ

Подготовка включает оценку общего здоровья и согласование работы оперирующего уролога-андролога, репродуктолога и эмбриологической лаборатории. Важно заранее понимать, как будут использовать полученный материал и что планируется, если сперматозоиды не найдут.

Перед вмешательством клиника выдаёт список предоперационных исследований и их допустимые сроки. Анестезиолог уточняет хронические заболевания, аллергии, предыдущие реакции на обезболивание и принимаемые препараты. Сообщите обо всех лекарствах и добавках, в том числе средствах, влияющих на свёртываемость крови.

Не отменяйте назначенные препараты самостоятельно. Порядок приёма лекарств, ограничения еды и питья перед анестезией, уход за кожей и время прибытия нужно уточнить у лечащей команды. При температуре или признаках острой инфекции следует заранее связаться с клиникой. [3]

Универсального курса гормонов или добавок, который гарантированно повышает результат Micro-TESE, нет. Лечение зависит от причины азооспермии. При недостаточной гормональной стимуляции яичек лекарственная терапия может быть обоснована, но при других формах её не назначают всем подряд ради подготовки к операции. [1, 2]

Как проходит поиск сперматозоидов

Вмешательство проводят с обезболиванием. Обычно используют общую анестезию, а подходящий вариант обсуждают с анестезиологом. Оперирующий уролог-андролог получает доступ к ткани яичка и осматривает семенные канальцы под операционным микроскопом.

Для забора выбирают участки, в которых выше вероятность сохранённого образования сперматозоидов. Эмбриолог исследует полученный материал в лаборатории. Если клеток нет, поиск может продолжаться в других участках; необходимость исследования второго яичка определяют по ходу операции и согласованной тактике. Затем оперирующий уролог-андролог завершает вмешательство и закрывает рану. [3, 4]

Интересно!

В работе участвуют два специалиста с разными задачами. Оперирующий уролог-андролог под операционным микроскопом выбирает канальцы, а эмбриолог под лабораторным микроскопом проверяет, есть ли в полученном материале сперматозоиды. [3, 4]

Длительность зависит от объёма поиска и клинической ситуации. Её нельзя заранее свести к одинаковому времени для всех пациентов. При планировании дня учитывают также подготовку, анестезию и наблюдение после вмешательства.

Если клетки удалось получить, эмбриолог оценивает возможность их использования и сохранения. Врач объясняет результат поиска и дальнейший план. Наличие материала для лабораторного исследования ещё не означает, что в нём обязательно найдены пригодные для ИКСИ сперматозоиды.

Эмбриолог исследует полученный материал и ищет сперматозоиды

Эмбриолог исследует полученный материал и ищет сперматозоиды

Что происходит с найденными сперматозоидами

Полученные из яичка клетки называют тестикулярными сперматозоидами. Их используют в программе ЭКО с ИКСИ. Для каждого планируемого введения в яйцеклетку нужен пригодный живой сперматозоид, который выбирает эмбриолог.

Возможны два подхода: использование свежего материала в согласованном цикле лечения или криоконсервация для последующего применения. AUA/ASRM допускает ИКСИ как со свежими, так и с замороженными сперматозоидами. Поэтому утверждение, что Micro-TESE обязательно должна проходить в день получения яйцеклеток, некорректно для всех случаев. [2]

Некоторые специалисты предпочитают свежий материал; такой подход описан, в частности, в обзоре Flannigan и соавторов. При очень небольшом количестве клеток выбор особенно внимательно обсуждают с эмбриологом. Паре заранее объясняют возможности хранения, особенности размораживания и альтернативные действия, если пригодного материала не окажется. [2, 5]

Тестикулярные сперматозоиды иногда рассматривают для ИКСИ и без азооспермии — при высокой фрагментации ДНК сперматозоидов. Это отдельная клиническая ситуация, а не автоматическое показание к Micro-TESE. [2, пункт 32]

Подробнее об оплодотворении можно прочитать на странице ЭКО с ИКСИ.

Какие шансы на успешный результат

Вероятность получения сперматозоидов зависит от причины азооспермии, сохранности их образования, ранее выполненных вмешательств и других обстоятельств. Данные исследований разных групп пациентов нельзя воспринимать как личный прогноз или статистику конкретной клиники.

В обзоре Flannigan и соавторов приведены разные результаты в зависимости от гистологической картины: при гипосперматогенезе, когда образование клеток снижено, сперматозоиды находили у 73–100% мужчин; при синдроме «только клетки Сертоли» — у 22,5–41%. В обобщённых сравнительных данных Micro-TESE позволяла получить сперматозоиды примерно в 1,5 раза чаще, чем обычная TESE. Это показатели отдельных исследований и групп, а не вероятность беременности и не обещание результата для конкретного пациента. Отдельную биопсию только ради такого прогноза рутинно не рекомендуют. [1, 2, 5]

Высокий ФСГ, небольшой размер яичек или неудачная биопсия в прошлом не дают универсального ответа «клеток точно нет». Вместе с тем нормальные гормоны и хороший внешний вид канальцев не гарантируют находку. До операции врач обсуждает возможности метода и ситуации, при которых вмешательство не имеет смысла. [1, 5]

После успешного получения клеток остаются следующие этапы ЭКО: оплодотворение, развитие эмбрионов и перенос. На их результат влияет состояние обоих партнёров. Поэтому вопрос «какие шансы» стоит разделить на вероятность найти сперматозоиды и вероятность рождения ребёнка в программе лечения.

Как проходит восстановление

После операции пациент находится под наблюдением. Решение о выписке зависит от самочувствия, вида анестезии и объёма вмешательства. Дома в первые дни нужен щадящий режим; возможны болезненность, небольшая припухлость и синяки в области мошонки.

Оперирующий уролог-андролог даёт рекомендации по уходу за раной, обезболиванию и поддерживающему белью. Не снимайте швы самостоятельно. Срок возвращения к работе зависит в том числе от физической нагрузки. Спорт, подъём тяжестей и половую жизнь возобновляют в сроки, согласованные с врачом, когда восстановление позволяет это сделать. [3]

До выписки удобно уточнить несколько практических вопросов:

как ухаживать за повязкой и когда можно принимать душ;
какие назначения выполнять дома;
когда прийти на контрольный осмотр;
по какому номеру обращаться, если самочувствие ухудшится.

Микрохирургический подход позволяет прицельно брать ткань, но не исключает осложнений. Возможны кровотечение, гематома, инфекция и снижение уровня тестостерона; реже возникает повреждение с уменьшением объёма яичка. Необходимость контроля гормонов и дальнейшего наблюдения определяет андролог. [2, 3]

Важно!

Если боль или отёк нарастают, появилась температура, выраженное покраснение, выделения из раны или продолжается кровотечение, нужно без промедления связаться с оперирующим урологом-андрологом. При резком ухудшении состояния обратитесь за неотложной помощью. Не ждите планового осмотра. [3]

Если сперматозоиды не найдены

Отрицательный результат может быть тяжёлым для пары. На повторной консультации врач разбирает объём выполненного поиска, лабораторное заключение и, если исследование проводилось, гистологию ткани. При необходимости пересматривают диагноз и результаты генетического обследования.

Повторная Micro-TESE возможна в отдельных ситуациях, но не является обязательным следующим шагом. Решение зависит от причины азооспермии, предыдущей операции, состояния яичек и ожидаемой пользы по сравнению с риском. В обзоре Flannigan и соавторов для восстановления после Micro-TESE рекомендуют выдержать не менее 6–12 месяцев перед повторным вмешательством. Конкретный срок и целесообразность новой попытки определяет лечащий врач. [1, 5]

Если получить собственные сперматозоиды не удаётся, можно обсудить программу с донорской спермой. Это один из возможных вариантов, а не обязательное решение: его выбирают только с согласия пары, учитывая её пожелания и репродуктивные планы. [3, 5]

Если в рамках выбранного плана одновременно получали яйцеклетки, дальнейшие действия согласуют с репродуктологом. Возможные сценарии и условия согласия лучше рассмотреть до начала лечения, а не впервые в день операции.

Частые вопросы

Цель операции — получить сперматозоиды для программы ЭКО с ИКСИ. Она не устраняет автоматически причину нарушения их образования и не гарантирует появления клеток в эякуляте. Возможность другого лечения зависит от установленной причины азооспермии.

Иногда можно, особенно при обструкции. При необструктивной азооспермии пункция и микрохирургический поиск не считаются равнозначными заменами. Метод выбирают после обследования. [1]

Поиск может проводиться с одной или с обеих сторон. Тактику обсуждают до вмешательства и уточняют с учётом находок во время операции. Это не означает, что каждому пациенту обязательно нужен двусторонний поиск. [1, 3]

Ориентировочная стоимость и информация о методах получения сперматозоидов указаны на странице биопсии яичка. Состав подготовки и организацию лечения уточняют в клинике после консультации. На приёме андролог поможет понять, подходит ли такой вариант именно в вашей ситуации.

Источники

[1] European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. Раздел Male Infertility, рекомендации по необструктивной азооспермии и хирургическому получению сперматозоидов. Официальное руководство. Проверено 30.09.2026.

[2] American Urological Association / American Society for Reproductive Medicine. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men. 2020, amended 2024. Пункты 29–32, обсуждение рисков и выбора свежих либо криоконсервированных сперматозоидов. Полный текст руководства.

[3] British Association of Urological Surgeons. Sperm retrieval from the testis, vas deferens or epididymis. Памятка пациенту A24/045, опубликована в октябре 2024 года. Действующий документ на сайте BAUS. Проверено 30.09.2026.

[4] Schlegel P. N. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Human Reproduction. 1999;14(1):131–135. Оригинальное исследование метода.

[5] Flannigan R., Bach P. V., Schlegel P. N. Microdissection testicular sperm extraction. Translational Andrology and Urology. 2017;6(4):745–752. Статья авторов метода и обзор клинических данных.