Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие – серьезная проблема, но не безнадежная. В этой статье мы рассмотрим все возможные причины, от скрытых инфекций до гормональных нарушений, и расскажем, как можно повысить шансы на отцовство.

Нарушения спермы. Самые распространенными причинами мужского бесплодия – проблемы со спермой.

Недостаточно сперматозоидов

Недостаточное количество сперматозоидов, или олигоспермия, является одной из наиболее распространенных причин мужского бесплодия. Она характеризуется низкой концентрацией сперматозоидов в эякуляте, что снижает вероятность оплодотворения яйцеклетки. Для диагностики олигоспермии используется спермограмма, которая оценивает различные параметры спермы, включая количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Конкретное значение, определяющее олигоспермию, может варьироваться в зависимости от лаборатории, но обычно речь идет о концентрации сперматозоидов ниже 15 миллионов на миллилитр.

Существует множество причин, способствующих развитию олигоспермии:

Факторы, влияющие на образование сперматозоидов:

• Генетические нарушения: Генетические мутации могут влиять на процесс сперматогенеза (образование сперматозоидов) на разных уровнях, приводя к недостаточному количеству или некачественным сперматозоидам. К таким нарушениям относятся, например, синдром Клайнфельтера, делеции в Y-хромосоме и другие генетические аномалии.
• Гормональный дисбаланс: Недостаток тестостерона или других гормонов, регулирующих сперматогенез (например, ФСГ и ЛГ), может значительно снизить выработку сперматозоидов. Это может быть связано с проблемами гипоталамуса, гипофиза или самих яичек.
• Инфекции: Воспалительные заболевания, такие как орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка) или простатит (воспаление предстательной железы), могут повреждать ткани яичек и нарушать сперматогенез. Венерические инфекции также могут играть роль.
• Варикоцеле: Расширение вен семенного канатика, часто встречающееся у мужчин с бесплодием. Повышенная температура в мошонке, вызванная варикоцеле, отрицательно влияет на процесс сперматогенеза.
• Крипторхизм: Неопущение яичка в мошонку. Повышенная температура в брюшной полости препятствует нормальному развитию яичка и сперматогенезу.
• Воздействие токсических веществ: Курение, употребление алкоголя, наркотиков, а также профессиональное воздействие некоторых химических веществ (пестициды, тяжелые металлы) могут токсически влиять на яички и снижать продукцию сперматозоидов.
• Облучение: Воздействие радиации, включая лучевую терапию, может повредить ДНК сперматозоидов и снизить их количество.
• Автоиммунные заболевания: В редких случаях иммунная система может атаковать собственные сперматозоиды, снижая их количество.
• Лекарственные препараты: Некоторые лекарства, такие как цитостатики, некоторые антибиотики и гормональные препараты, могут иметь побочный эффект в виде снижения количества сперматозоидов.
• Ожирение: Избыточный вес связан с гормональными нарушениями, которые могут отрицательно сказываться на сперматогенезе.
• Стресс: Хронический стресс может влиять на гормональный фон и снижать качество спермы.
• Возраст: Качество и количество спермы ухудшаются с возрастом.

Недостаточная подвижность сперматозоидов, или астенозооспермия, является распространенной причиной мужского бесплодия. Она характеризуется снижением способности сперматозоидов эффективно перемещаться в женских половых путях, что необходимо для достижения яйцеклетки и ее оплодотворения. В отличие от олигоспермии (недостаточного количества сперматозоидов), при астенозооспермии количество сперматозоидов может быть нормальным, но их подвижность значительно снижена. Это определяется при спермограмме, которая оценивает как процент подвижных сперматозоидов, так и их качество движения.

Недостаточно подвижные сперматозоиды

Причины астенозооспермии многообразны и могут быть связаны с различными факторами:

Факторы, влияющие на подвижность сперматозоидов:

• Генетические нарушения: Генетические дефекты могут влиять на структуру и функцию жгутика сперматозоида, ответственного за его движение. Это может приводить к снижению подвижности или полной неподвижности.
• Инфекции: Воспалительные процессы в мочеполовой системе (орхит, эпидидимит, простатит) могут вызывать повреждение тканей яичек и придатка яичка, что негативно сказывается на качестве сперматозоидов и их подвижности. Инфекции могут также приводить к образованию антител, которые повреждают сперматозоиды.
• Варикоцеле: Как и при олигоспермии, расширение вен семенного канатика повышает температуру в мошонке, что повреждает сперматозоиды и снижает их подвижность.
• Облучение: Воздействие радиации может повредить ДНК сперматозоидов и нарушить их движение.
• Воздействие токсических веществ: Курение, алкоголь, наркотики и воздействие определенных химических веществ токсично влияют на сперматогенез и подвижность сперматозоидов.
• Гормональный дисбаланс: Недостаток тестостерона или других гормонов может привести к нарушению созревания сперматозоидов и снижению их подвижности.
• Оксидативный стресс: Избыток свободных радикалов в сперме может повреждать ДНК и мембраны сперматозоидов, снижая их подвижность и жизнеспособность.
• Дефицит микроэлементов: Недостаток цинка, селена и других важных микроэлементов может ухудшать качество спермы и подвижность сперматозоидов.
• Ожирение: Как и при олигоспермии, ожирение связано с гормональными нарушениями, которые могут негативно сказываться на подвижности сперматозоидов.
• Возраст: С возрастом подвижность сперматозоидов обычно снижается.
• Перегрев яичек: Постоянное перегревание яичек, например, из-за ношения тесного белья или длительного пребывания в горячей ванне, может ухудшить подвижность сперматозоидов.

Нарушено строение сперматозоидов

Нарушенное строение сперматозоидов, или тератозооспермия, является распространенной причиной мужского бесплодия. Она характеризуется высоким процентом сперматозоидов с аномальной морфологией (формой и структурой). Нормальные сперматозоиды имеют определенную структуру: головка, содержащая генетический материал, шейка и жгутик, обеспечивающий движение. При тератозооспермии наблюдаются отклонения в строении любой из этих частей, что может снижать или полностью устранять их способность к оплодотворению.

Причины нарушенного строения сперматозоидов:

Причины тератозооспермии разнообразны и часто взаимосвязаны. Они могут быть как генетическими, так и приобретенными:

• Генетические факторы: Генетические мутации могут вызывать аномалии в развитии сперматозоидов, влияя на их форму и функцию. Это может быть связано с хромосомными аберрациями или точечными мутациями в генах, ответственных за сперматогенез. Например, делеции в Y-хромосоме могут приводить к серьезным нарушениям сперматогенеза.
• Варикоцеле: Расширение вен семенного канатика приводит к повышению температуры в мошонке, что негативно влияет на развитие и созревание сперматозоидов, вызывая морфологические аномалии.
• Инфекции: Воспалительные заболевания мочеполовой системы (орхит, эпидидимит, простатит) могут повреждать ткани яичек и нарушать процесс сперматогенеза, что приводит к образованию сперматозоидов с аномальной морфологией. Инфекции также могут вызывать иммунные реакции, повреждающие сперматозоиды.
• Воздействие токсических веществ: Курение, чрезмерное употребление алкоголя, наркотики и воздействие определенных химических веществ (пестициды, тяжелые металлы) токсически влияют на сперматогенез и могут приводить к аномалиям в строении сперматозоидов.
• Оксидативный стресс: Избыток свободных радикалов в сперме может повреждать ДНК и другие структуры сперматозоидов, вызывая морфологические аномалии.
• Дефицит микроэлементов: Недостаток цинка, селена и других важных микроэлементов может ухудшать качество спермы, включая морфологию сперматозоидов.
• Возраст: С возрастом вероятность появления аномалий в строении сперматозоидов увеличивается.
• Гормональный дисбаланс: Нарушения гормонального фона могут влиять на процесс сперматогенеза и приводить к аномалиям в строении сперматозоидов.
• Крипторхизм: Неопущение яичка в мошонку. Повышенная температура в брюшной полости препятствует нормальному развитию яичка и сперматогенезу.
• Облучение: Воздействие радиации может повреждать ДНК сперматозоидов и вызывать морфологические изменения.

Затруднено движение сперматозоидов по семявыносящим протокам, нарушение эякуляции

Затрудненное движение сперматозоидов по семявыносящим протокам, часто связанное с нарушениями эякуляции, является серьезной причиной мужского бесплодия. В норме зрелые сперматозоиды, образованные в яичках, проходят по сложной сети протоков, включая придатки яичек, семявыносящие протоки и семенные пузырьки, прежде чем попасть в уретру и выделиться во время эякуляции. Любое препятствие или нарушение в этом процессе может привести к тому, что сперматозоиды не достигают эякулята или их количество в нем существенно уменьшается. Это может проявляться как полное отсутствие спермы в эякуляте (азооспермия) или как снижение ее количества и качества (олигозооспермия, астенозооспермия).

Причины затрудненного движения сперматозоидов и нарушений эякуляции:

• Обструкция семявыносящих путей: Это наиболее частая причина. Закупорка или сужение семявыносящих протоков может быть результатом:

  • Врожденных аномалий: Аномалии развития семявыносящих путей могут быть выявлены еще при рождении или проявиться позже.
  • Воспалительных заболеваний: Инфекции, такие как эпидидимит (воспаление придатка яичка) или простатит (воспаление предстательной железы), могут вызывать рубцевание и закупорку протоков. Также могут быть затронуты другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
  • Травмы: Травмы мошонки или тазовой области могут повредить семявыносящие протоки и привести к их обструкции.
  • Хирургические вмешательства: Ранее проведенные операции на органах мочеполовой системы (например, вазовазостомия, удаление кисты придатка) могут привести к непреднамеренному повреждению протоков.
  • Клетки рака: Новообразования в области семявыносящих путей могут привести к их обструкции.

• Нарушения эякуляции: Эякуляция — это сложный нейромышечный процесс, зависящий от нормальной работы нервной системы и мышц. Нарушение эякуляции может быть вызвано:

  • Нейропатией: Повреждение нервов, иннервирующих половые органы, может приводить к ретроградной эякуляции (обратному забросу спермы в мочевой пузырь) или анейякуляции (отсутствию эякуляции). Это может быть связано с диабетом, травмой позвоночника, хирургическими вмешательствами.
  • Лекарственными препаратами: Некоторые лекарственные препараты могут вызывать нарушения эякуляции в качестве побочного эффекта.
  • Психогенными факторами: Стресс, тревога и другие психологические проблемы могут влиять на эякуляцию.
  • Анатомическими аномалиями: Аномалии строения уретры или других органов мочеполовой системы могут затруднять эякуляцию.

Мужское бесплодие может быть вызвано сочетанием трех факторов: низким количеством сперматозоидов, низкой подвижностью и аномальным строением. В некоторых случаях, например, при обструктивной азооспермии, сперматозоиды вообще отсутствуют в эякуляте из-за закупорки или врожденных аномалий семенных протоков. Это может быть следствием инфекций, операций на органах мочеполовой системы или травм.

Гипогонадизм

Гипогонадизм – это состояние, характеризующееся недостаточной функцией половых желез (яичек у мужчин и яичников у женщин), что приводит к снижению уровня половых гормонов и нарушению репродуктивной функции. У мужчин гипогонадизм проявляется снижением уровня тестостерона, что влияет на развитие вторичных половых признаков, либидо, эректильную функцию и сперматогенез (образование сперматозоидов), приводя к бесплодию.

Типы гипогонадизма:

Гипогонадизм классифицируется по нескольким критериям:

• По времени возникновения:

  • Врожденный (первичный): Нарушение развития половых желез происходит еще во время внутриутробного развития.
  • Приобретенный (вторичный): Нарушение функции половых желез возникает в течение жизни из-за различных факторов.

• По месту поражения:

  • Гипогонадотропный гипогонадизм (центральный): Нарушение происходит на уровне гипоталамуса или гипофиза, которые регулируют выработку гонадотропных гормонов (гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)). Эти гормоны, в свою очередь, стимулируют функцию половых желез.
  • Гипергонадотропный гипогонадизм (первичный): Поражение происходит непосредственно в самих половых железах (яичках). Гипофиз пытается стимулировать половые железы, повышая уровень ЛГ и ФСГ, но яички не реагируют должным образом.
  • Евнухоидизм: Редкая форма гипогонадизма, характеризующаяся серьезными нарушениями развития половых органов и вторичных половых признаков, часто связанная с генетическими дефектами.

Причины гипогонадизма:

Причины гипогонадизма разнообразны и зависят от его типа:

• Гипогонадотропный гипогонадизм:

  • Генетические нарушения: Синдром Каллмана (наследственное заболевание, влияющее на развитие гипоталамуса), другие генетические дефекты.
  • Повреждения гипоталамуса или гипофиза: Травмы головы, опухоли, инфекции, лучевая терапия.
  • Анорексия: Сильное истощение может подавлять функцию гипоталамуса и гипофиза.
  • Лекарственные препараты: Некоторые лекарства могут влиять на выработку гонадотропных гормонов.

• Гипергонадотропный гипогонадизм:

  • Крипторхизм: Неопущение яичка в мошонку в детском возрасте.
  • Варикоцеле: Расширение вен семенного канатика.
  • Инфекции: Орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка).
  • Травмы яичек: Ушибы, оперативные вмешательства.
  • Генетические нарушения: Синдром Клайнфельтера, другие генетические дефекты, влияющие на развитие яичек.
  • Аутоиммунные заболевания: Иммунная система атакует ткани яичек.
  • Химио- и радиотерапия: Лечение рака может повредить ткани яичек.

Симптомы гипогонадизма:

Симптомы гипогонадизма у мужчин могут варьироваться в зависимости от возраста начала заболевания и его тяжести:

• Снижение либидо.
• Эректильная дисфункция.
• Снижение мышечной массы и силы.
• Увеличение жировой ткани в области живота и груди (гинекомастия).
• Уменьшение размера яичек.
• Уменьшение роста волос на лице и теле.
• Усталость, снижение энергии.
• Остеопороз (снижение плотности костей).
• Бесплодие.

Нарушения эякуляции

Нарушения эякуляции – это расстройства, которые затрагивают процесс выброса семенной жидкости из уретры во время полового акта. Они могут проявляться как полное отсутствие эякуляции (анейякуляция), задержка эякуляции (замедленная эякуляция), преждевременная эякуляция, или ретроградная эякуляция (выброс семенной жидкости в мочевой пузырь). Все эти нарушения могут приводить к бесплодию.

Типы нарушений эякуляции:

• Анейякуляция (отсутствие эякуляции): Полное отсутствие выброса семенной жидкости во время полового акта. Это может быть вызвано различными причинами, включая нейрологические заболевания, хирургические вмешательства, побочные эффекты лекарственных препаратов.

• Замедленная эякуляция: Затрудненная или значительно замедленная эякуляция. Мужчина может испытывать трудности с достижением оргазма или эякуляции происходит гораздо позже, чем обычно. Причины могут быть связаны с нейрологическими проблемами, диабетом, приемом лекарственных препаратов, а также психологическими факторами (стресс, тревога).

• Преждевременная эякуляция: Эякуляция происходит слишком рано, до или вскоре после начала полового акта, не удовлетворяя мужчину и его партнершу. Это распространенное расстройство, которое часто имеет как физиологические, так и психологические причины.

• Ретроградная эякуляция: Семенная жидкость выбрасывается не из уретры, а в мочевой пузырь. Это происходит из-за несостоятельности сфинктера мочевого пузыря, препятствующего обратному току семенной жидкости. Это может быть связано с диабетом, нейрологическими заболеваниями, хирургическими вмешательствами на предстательной железе, приемом определенных лекарственных препаратов.

Причины нарушений эякуляции:

Причины нарушений эякуляции разнообразны:

• Нейрологические заболевания: Повреждение нервов, отвечающих за эякуляцию, может быть вызвано травмами спинного мозга, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона и другими заболеваниями нервной системы.

• Диабет: Диабетическая нейропатия может повредить нервы, контролирующие эякуляцию.

• Хирургические вмешательства: Операции на предстательной железе, мочевом пузыре или тазовой области могут повредить нервы или мышцы, участвующие в процессе эякуляции.

• Лекарственные препараты: Некоторые лекарственные препараты, особенно антидепрессанты, антигипертензивные средства и некоторые другие, могут вызывать нарушения эякуляции в качестве побочного эффекта.

• Психологические факторы: Стресс, тревога, депрессия и другие психологические проблемы могут влиять на эякуляцию. Это особенно актуально для преждевременной эякуляции.

• Гормональные нарушения: Низкий уровень тестостерона может влиять на эякуляцию.

• Врожденные аномалии: Редкие врожденные аномалии мочеполовой системы могут также приводить к нарушениям эякуляции.

• Инфекции: Воспалительные процессы в предстательной железе или других органах мочеполовой системы могут влиять на эякуляцию.

Диагностика:

Диагностика нарушений эякуляции включает:

• Сбор анамнеза: Подробный опрос пациента о симптомах, истории болезни и принимаемых лекарственных препаратах.

• Физикальное обследование: Осмотр органов мочеполовой системы.

• Нейрологическое обследование: Оценка нервной системы, особенно при подозрении на нейрогенные причины.

• Анализ спермы (спермограмма): Определение количества и качества сперматозоидов, а также наличие спермы в моче после эякуляции (при подозрении на ретроградную эякуляцию).

• Ультразвуковое исследование: Органов мочеполовой системы.

• Другие исследования: В зависимости от предполагаемой причины, могут потребоваться другие исследования, такие как электромиография, исследования уровня гормонов и т.д.

Лечение:

Лечение нарушений эякуляции зависит от выявленной причины. Оно может включать:

• Медикаментозное лечение: Антидепрессанты (для преждевременной эякуляции), лекарственные препараты для коррекции гормонального фона.

• Психотерапия: Для лечения психологических факторов, особенно при преждевременной эякуляции и замедленной эякуляции.

• Хирургическое лечение: В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции анатомических аномалий или устранения обструкции.

• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): При бесплодии, вызванном ретроградной эякуляцией, возможно применение ВРТ, таких как ИКСИ.

Важно обратиться к врачу при появлении симптомов нарушений эякуляции. Своевременная диагностика и лечение помогут улучшить качество жизни и повысить шансы на зачатие.

Нарушения эякуляции

Нарушения эякуляции – это расстройства, которые затрагивают процесс выброса семенной жидкости из уретры во время полового акта. Они могут проявляться как полное отсутствие эякуляции (анейякуляция), задержка эякуляции (замедленная эякуляция), преждевременная эякуляция, или ретроградная эякуляция (выброс семенной жидкости в мочевой пузырь). Все эти нарушения могут приводить к бесплодию.

Типы нарушений эякуляции:

• Анейякуляция (отсутствие эякуляции): Полное отсутствие выброса семенной жидкости во время полового акта. Это может быть вызвано различными причинами, включая нейрологические заболевания, хирургические вмешательства, побочные эффекты лекарственных препаратов.

• Замедленная эякуляция: Затрудненная или значительно замедленная эякуляция. Мужчина может испытывать трудности с достижением оргазма или эякуляции происходит гораздо позже, чем обычно. Причины могут быть связаны с нейрологическими проблемами, диабетом, приемом лекарственных препаратов, а также психологическими факторами (стресс, тревога).

• Преждевременная эякуляция: Эякуляция происходит слишком рано, до или вскоре после начала полового акта, не удовлетворяя мужчину и его партнершу. Это распространенное расстройство, которое часто имеет как физиологические, так и психологические причины.

• Ретроградная эякуляция: Семенная жидкость выбрасывается не из уретры, а в мочевой пузырь. Это происходит из-за несостоятельности сфинктера мочевого пузыря, препятствующего обратному току семенной жидкости. Это может быть связано с диабетом, нейрологическими заболеваниями, хирургическими вмешательствами на предстательной железе, приемом определенных лекарственных препаратов.

Причины нарушений эякуляции:

Причины нарушений эякуляции разнообразны:

• Нейрологические заболевания: Повреждение нервов, отвечающих за эякуляцию, может быть вызвано травмами спинного мозга, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона и другими заболеваниями нервной системы.

• Диабет: Диабетическая нейропатия может повредить нервы, контролирующие эякуляцию.

• Хирургические вмешательства: Операции на предстательной железе, мочевом пузыре или тазовой области могут повредить нервы или мышцы, участвующие в процессе эякуляции.

• Лекарственные препараты: Некоторые лекарственные препараты, особенно антидепрессанты, антигипертензивные средства и некоторые другие, могут вызывать нарушения эякуляции в качестве побочного эффекта.

• Психологические факторы: Стресс, тревога, депрессия и другие психологические проблемы могут влиять на эякуляцию. Это особенно актуально для преждевременной эякуляции.

• Гормональные нарушения: Низкий уровень тестостерона может влиять на эякуляцию.

• Врожденные аномалии: Редкие врожденные аномалии мочеполовой системы могут также приводить к нарушениям эякуляции.

• Инфекции: Воспалительные процессы в предстательной железе или других органах мочеполовой системы могут влиять на эякуляцию.

На мужскую фертильность негативно влияют различные факторы, ухудшающие качество спермы: курение, употребление алкоголя и наркотиков (включая марихуану, кокаин и анаболические стероиды), перенесенный эпидемический паротит (после полового созревания), ожирение, варикоцеле, воздействие химических веществ на рабочем месте, прием некоторых лекарств (например, сульфасалазина, химиотерапевтических препаратов, финастерида), стресс, возраст (сперматозоиды менее подвижны у мужчин старше 55 лет), малый размер яичек, генетические заболевания и травмы яичек.