Персонализированное ЭКО: путь к успешной беременности
Ключ к ответу на этот вопрос кроется в персонализированном лечении бесплодия, уверен заместитель главного врача по ВРТ клиники «Источник» Сергей Никитин. Это позволяет сокращать время до желанной беременности и рождения в срок здорового малыша даже для пациенток старше 40 лет.
Сергей Васильевич, что подразумевают репродуктологи под персонализированным подходом при лечении бесплодия?
В сфере репродукции есть отраслевой стандарт, который основан на использовании результатов лучших клинических исследований для выбора лечения заболевания. Можно сказать, что это интеграция лучших научных доказательств с клиническим опытом и ожиданиями пациентов. Но это все-таки стандарт. А пациенты разные. С ожирением, с сахарным диабетом, с эндометриозом, миомой матки и так далее. Средний показатель по частоте наступления беременности и родам, о котором мы говорим, — это для пациенток до 35 лет. У более старших женщин с патологиями в анамнезе частота наступления беременности и успешных родов ниже.
Но когда мы знаем особенности здоровья пациентки и выстраиваем персонализированную схему лечения, это более правильный путь. Особенно если пациентка старше 35 лет. Ее лечение должно проходить максимально быстро и эффективно, ведь репродуктивные возможности стремительно снижаются. В 47 лет у женщины может не быть времени даже на 3-4 протокола ЭКО. Мало получить беременность — нужно еще и успешно выносить ее.
Какие возможности дает персонализированное лечение с помощью ЭКО?
Первый этап — это подготовка. Все хронические заболевания нужно компенсировать, а острых заболеваний не должно быть никаких.
Затем идет стимуляция. Препарат подбирается исходя из возраста пациента, его гормональных ресурсов, веса и других факторов. Если женщина весит 1350 кг, то препаратов, назначаемых по стандартной схеме, ей не хватит. А другой пациентке со сниженным овариальным резервом нужны препараты, которые начинают работать не к третьему дню стимуляции, а почти сразу же с момента введения. Время стимуляции тоже имеет значение: кому-то нужно делать это со второго дня цикла, а кому-то — только с пятого.
Следующий этап — пункция яичников и забор яйцеклеток. Она должна проводиться максимально бережно. На эмбриологическом этапе важно, чтобы он не проходил всегда стандартно. Есть ситуации, когда требуется культивирование эмбриона в специальном инкубаторе с постоянным наблюдением.
Лучший способ зачать в 40–45 лет здорового малыша — использовать свои криоконсервированные до 35 лет половые клетки.
Иногда бывает, что эмбриолог во время осмотра видит два пронуклеуса, то есть гаплоидных ядра клетки после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Это говорит о хорошем делении. И кажется, что повода для беспокойства нет. Но через полчаса-час может быть уже три пронуклеуса. А такой эмбрион получает высокую частоту развития хромосомных заболеваний. Специальные системы непрерывного мониторинга позволяют своевременно заметить такие вещи.
удобным для вас способом
А если говорить о переносе эмбриона в полость матки?
Эмбрион лучшего качества нужно очень аккуратно перенести в полость матки. Причем эндометрий должен быть рецептивным, а срок развития эмбриона — соответствовать состоянию эндометрия. Завершается лечение поддержкой пациентки после переноса эмбриона в полость матки.
Как выбирается метод оплодотворения при персонализированном подходе?
Решение принимает репродуктолог в зависимости от клинической ситуации. При плохой спермограмме рекомендовано ИКСИ, когда сперматозоид особым образом подготавливается и переносится в яйцеклетку эмбриологом. Но иногда это тоже не приводит к успеху, ведь сперматозоид может оказаться незрелым. Зато с помощью процедуры ПИКСИ можно выявить наиболее зрелые сперматозоиды, которые дают лучшее оплодотворение.
С чем может быть связан неуспех в ЭКО?
Причин множество, персонализированный подход как раз и призван обнаружить препятствие и успешно преодолеть его. Лечение по протоколу рассчитано на среднестатистических пациенток, но на практике мы можем видеть совсем другое.
Приведу пример. Ко мне обратилась пациентка 28 лет с трубным фактором бесплодия. У нее была одна попытка ЭКО. Беременность наступила двойней, но в 12 недель она прервалась. Было проведено цитогенетическое исследование плодового материала, хотя по протоколу для молодых пациенток с трубным фактором и первой неудачной попыткой ЭКО этого не требуется. Оказалось, что оба плода с хромосомной патологией.
При следующем ЭКО у нас в клинике из полученных 17 ооцитов мы получили ТП эмбрионов хорошего качества. Однако после пренатального генетического тестирования на анеуплоидии (ПГТ-А) оказалось, что лишь один был пригоден к переносу, а остальные 10 оказались с хромосомными отклонениями. Хотя, если смотреть статистику, такое очень маловероятно в общей возрастной популяции.
Если бы мы пошли по протоколу, то беременность при переносе эмбриона с патологией наступила бы, но прервалась бы на ранних сроках или к первому скринингу стало бы понятно, что плод имеет тяжелые отклонения и требуется прервать беременность. Прерывать беременность — это и физически, и психологически тяжело для пациентки, а также ухудшает прогноз для наступления последующих беременностей. По данным ВОЗ, даже один аборт приводит к бесплодию с частотой 17%.
Многие врачи говорят, что с лечением бесплодия все чаще обращаются пациентки старше 40 лет. Как думаете, почему так?
Это современный тренд. Мы поздно взрослеем, поздно начинаем думать о семье, у нас огромное количество возможностей — учиться, строить карьеру, переехать в другую страну, «пожить для себя». По данным Российской Ассоциации репродукции человека, до 70% пациенток с бесплодием составляют женщины старшего репродуктивного возраста, то есть старше 35 лет. Это не хорошо и не плохо, это данность. Другое дело, что не все успевают до 35 лет подумать о возможной криоконсервации ооцитов и спермы, чтобы ближе к 40–45 годам иметь возможность зачать здорового малыша. На сегодняшний день нет лучшего способа повысить эффективность лечения бесплодия у пациенток старшего репродуктивного возраста, чем использование своих криоконсервированных до 35 лет половых клеток. Причем это справедливо не только относительно женщин, но и мужчин.
Какая самая возрастная пациентка к вам обращалась для ЭКО?
С успешными родами была женщина в возрасте 52 лет. Но была также пациентка 55 лет. Мы получили беременность, которая, к сожалению, прервалась на сроке 21 неделя излитием околоплодных вод. Увы, возрастной фактор всегда играет роль, даже если пациенты — активные приверженцы ЗОЖ.
Вы сказали, что замораживать биоматериал нужно не только женщинам. Но ведь считается, что мужчина и в 70 лет может успешно стать отцом?
Мужские и женские клетки одинаково подвержены старению. Гормональные нарушения характерны для всех. Причем нужно учитывать, что средняя продолжительность жизни мужчин в России — 67 лет. Не нужно откладывать планирование беременности мужчинам на 75 лет. Ну, а если мужчина планирует начать реализацию своих репродуктивных планов на старший репродуктивный возраст, нужно обязательно подумать о криоконсервации сперматозоидов до 35 лет. Чудес не бывает: в 50 лет рождение ребенка без хромосомных аномалий — это скорее исключение, чем правило.
Позаботиться о сохранении половых клеток нужно и тогда, когда предстоит сложное лечение, которое влияет на репродуктивную функцию. Это хирургические операции, химиотерапия, лучевое лечение и так далее.
Чем старше пациентка, тем меньше у нее времени на реализацию материнских функций. Если к 35 годам после активных попыток естественная беременность не наступила, нужно срочно идти к репродуктологу. В старшем репродуктивном возрасте лечение бесплодия должно укладываться в 6 месяцев, а по показаниям и меньше. С каждым месяцем эффективность будет все ниже.
В клинике «Источник» есть все необходимое для эффективного лечения всех форм женского и мужского бесплодия. Это и современные препараты для стимуляции и поддержки посттрансферного периода, и современное оборудование для культивирования эмбрионов, проведения пренатального генетического тестирования и так далее. А самое главное — есть команда профессионалов, которая работает согласно принципам доказательной медицины, использует в своей работе самые передовые методы диагностики и лечения бесплодия персонализированно и персонифицированно, всегда бережно относится к пациентам и работает на результат.
Задайте вопрос врачу
Наши врачи
Никитин Сергей Васильевич
Ломова-Митрофанова Татьяна Юрьевна
Койстрик Анна Вилоровна
Зейналова Айгюнь Элшановна
Поделиться статьей
Другие статьи по теме
