Диагностика и лечение женского бесплодия

Диагностика женского бесплодия

Существует специальный алгоритм обследования, включающий оценку овариального резерва, обследование женщин и применение различных диагностических инструментов. Такой подход позволяет выявить основные факторы, вызывающие симптомы бесплодия у женщины, обратившейся в центр, и определить оптимальные стратегии борьбы с ним.

Методы диагностики

• Клинический осмотр и анамнез. Врач проводит беседу с пациенткой для изучения ее медицинской истории, проводит сбор симптомов, а также оценивает общее состояние здоровья.
• Ультразвуковые исследования: УЗИ яичников: выявление кист, опухолей или других аномалий, УЗИ маточной полости: оценка структуры и состояния эндометрия, выявление возможных патологий.
• Гормональные анализы. Измерение уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин и др.) для выявления нарушений в регуляции половой системы.
• Анализы на наличие инфекций. Проведение обследований на выявление инфекционных заболеваний, таких как хламидиоз, гонорея и др., которые сказываются на способности женщины к зачатию.
• Оценка овариального резерва. Анализы на уровень АМГ (антимюллеров гормон) и ФСГ для определения резервов яйцеклеток.
• Тесты на проходимость маточных труб. Гистеросальпингография или гистеросальпингоскопия для оценки проходимости маточных труб.
• Биопсия эндометрия. Взятие образцов эндометрия для анализа его состояния и обнаружения вероятных патологий.
• Генетические исследования. Проведение генетических тестов для выявления возможных наследственных проблем, вызывающих бесплодие у женщин.
• Лапароскопия. Хирургическое вмешательство для визуализации и оценки состояния органов малого таза, выявления и устранения аномалий.
• Психологическая оценка. Учет психологических факторов, таких как стресс и депрессия, которые нередко отражаются на здоровье женщины.

Комплексная оценка состояния пациентки позволит выявить конкретные причины ее диагноза и разработать индивидуальную стратегию для повышения шансов на успешное зачатие и наступления долгожданной беременности.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это методы лечения бесплодия, которые помогают зачать и выносить ребенка. Они используются, когда естественное зачатие невозможно или маловероятно. Существует несколько основных методов ВРТ:

1. Внутриматочная инсеминация (ВМИ):

Процедура: Подготовленная сперма партнера или донора вводится непосредственно в матку женщины с помощью специального катетера в период овуляции. 

Показания: Легкая форма мужского бесплодия (сниженная концентрация сперматозоидов, умеренная подвижность), необъяснимое бесплодие, некоторые формы цервикального фактора.

2. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО):

Процедура: Яйцеклетки женщины извлекаются из яичников, оплодотворяются спермой партнера или донора в лабораторных условиях. Полученные эмбрионы культивируются несколько дней, затем один или несколько эмбрионов переносятся в матку женщины.

Показания: Заболевания маточных труб, эндометриоз, тяжелые формы мужского бесплодия, необъяснимое бесплодие.

3. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ):

Процедура: Один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку с помощью микроиглы. Этот метод используется при тяжелых формах мужского бесплодия, когда качество спермы очень низкое.

Показания: Сильное снижение концентрации и подвижности сперматозоидов, низкая оплодотворяющая способность спермы, обструктивная азооспермия.

4. Использование донорской спермы, яйцеклеток или эмбрионов:

Если у мужчины отсутствуют жизнеспособные сперматозоиды или у женщины имеются проблемы с яйцеклетками, может использоваться донорский материал.

5. Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД):

Процедура: Генетическое исследование эмбрионов перед подсадкой в матку. Позволяет выявить генетические аномалии и выбрать здоровые эмбрионы для переноса.

Выбор метода ВРТ зависит от многих факторов, включая возраст женщины, причину, общее состояние здоровья, а также от финансовых возможностей пары. Репродуктолог проведет обследование и поможет выбрать наиболее подходящий метод лечения. 

6. Суррогатное материнство

Причины бесплодия у мужчин

Их можно условно разделить на несколько групп:

1. Проблемы с образованием сперматозоидов

1. Претестикулярные причины: Связаны с нарушением гормонального фона, влияющего на работу яичек. К ним относятся гипогонадизм (недостаток тестостерона), гипотиреоз (нарушение функции щитовидной железы), гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина). Эти состояния могут быть следствием генетических дефектов, заболеваний гипофиза или других органов эндокринной системы.
2. Тестикулярные причины: Непосредственно связаны с нарушением функции яичек. Это может быть вызвано:
•   Крипторхизмом: Неопущением яичка в мошонку.
•   Варикоцеле: Расширение вен семенного канатика.
•   Инфекциями: Орхитом (воспаление яичка), эпидидимитом (воспаление придатка яичка).
•   Травмами яичек: Ушибы, повреждения.
•   Генетическими аномалиями: Синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы.
•   Воздействие токсических веществ: Алкоголь, наркотики, радиация, тяжелые металлы.
•   Аутоиммунные заболевания: Организм атакует собственные сперматозоиды.
3. Посттестикулярные причины: Связаны с нарушением транспорта сперматозоидов из яичек. Сюда относятся:
•   Обструкция семявыносящих протоков: Блокирование каналов, по которым сперма выходит из яичек. Может быть вызвано инфекциями, травмами, операциями.
•   Агенезия семявыносящих протоков: Врожденное отсутствие семявыносящих протоков.

2. Проблемы с эякуляцией:

• Ретроградная эякуляция: Сперма попадает в мочевой пузырь, а не наружу. Может быть вызвана диабетом, нейропатией, операциями на предстательной железе.
• Анеякуляция: Отсутствие эякуляции.
• Эректильная дисфункция: Неспособность достичь или поддерживать эрекцию, необходимую для полового акта.

3. Иммунологические факторы:

Антиспермальные антитела: Организм вырабатывает антитела против собственных сперматозоидов.

4. Идиопатическое бесплодие:

Причина бесплодия не может быть установлена даже после тщательного обследования.

Методы лечения мужского бесплодия

1. Консервативное лечение:

• Изменение образа жизни: Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков, здоровое питание, регулярные физические упражнения и снижение стресса могут значительно улучшить качество спермы. Нормализация веса также играет важную роль.
• Медикаментозное лечение: В зависимости от причины бесплодия могут быть назначены гормональные препараты (для коррекции гормонального дисбаланса), антибиотики (для лечения инфекций), антиоксиданты (для защиты сперматозоидов от повреждений).
• Лечение сопутствующих заболеваний: Лечение варикоцеле, диабета, щитовидной железы и других заболеваний, которые могут влиять на репродуктивную функцию.

2. Хирургическое лечение:

• Варикоцелэктомия: Операция по удалению расширенных вен семенного канатика, которая может улучшить качество спермы у мужчин с варикоцеле.
• Операции по восстановлению проходимости семявыносящих путей: Если бесплодие вызвано обструкцией, то хирургическое вмешательство может восстановить проходимость.
• Биопсия яичка (TESA, TESE): Забор сперматозоидов непосредственно из яичка для использования в программах ВРТ (при азооспермии - отсутствии сперматозоидов в эякуляте).

Диагностика мужского бесплодия

Врачем урологом-андрологом начинается со сбора анамнеза (информация о здоровье, образе жизни, перенесенных заболеваниях) и физикального осмотра. Ключевым методом является спермограмма, анализ спермы, оценивающий объем, концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. Дополнительно могут проводиться:

• УЗИ мошонки и органов малого таза
• Гормональные анализы
• Генетическое тестирование
• Биопсия яичка
• Тесты на антиспермальные антитела

Результаты обследования помогают установить причину бесплодия и разработать индивидуальный план лечения.